胃肠答疑50岁萎缩性胃炎伴中度肠化生

萎缩性胃炎伴不同程度的肠化生，在中老年人当中非常常见，很多人胃镜查出来后，不免忧心忡忡。今天咱们就简单说一下：什么是肠化生？它与胃癌有多大关系？怎么治疗？

查出来肠化生，50阿姨失声痛哭

前几天，一位50岁的女士，来查胃镜。她平时生活规律，饮食起居有度，医院检查身体。近来天气转冷，感上腹部不适，进食后饱胀、打嗝、嗳气不断，医院就诊。报告出来后，她看着上面的“慢性萎缩性胃角炎伴轻度肠化生”，顿时吓坏了！竟然在诊室失声痛哭！原来，她听说，萎缩性胃炎和肠化生是胃癌的癌前病变，以为就马上就是胃癌了。

图1胃镜报告

实际上，癌前病变并非癌症！还有一段距离。

所谓癌前病变，只是指发生胃癌的可能性高，并不是说今后一定会癌变。

图2肠上皮化生镜下表现为浅白色隆起

但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其癌变概率就一下子提高到25%或40%。所以如果是一般单纯肠化生，不必过度紧张，胃镜复查一年一次。通过生活调理、药物治疗，争取逆转。

到底什么是“肠化生”呢？

图3肠化生胃镜图片

萎缩性胃炎，如果病理上没有发现肠化生，说明萎缩非常轻微；如果报告轻度到中度肠化生，说明萎缩在恶化，26.6%的慢性胃炎病例伴都有肠化生。

如果出现萎缩性胃炎，胃粘液分泌会减少，为了弥补粘液分泌的不足，大量杯状细胞会本能地出现在萎缩性胃炎中分泌粘液。

因为这些细胞类似于小肠和大肠中的杯状细胞，所以它们被称为肠上皮化生

通常肠化生发生在萎缩时，萎缩越严重，肠化生就越严重。

慢性萎缩性胃炎伴肠化生属于慢性疾病，难治性疾病，单纯性慢性萎缩性胃炎属于癌前状态，癌变率较低，但反复治疗仍未治愈，肠化生、不典型增生患者，需高度重视，警惕癌变。

对于肠化生，到底该怎么面对？

目前普遍认为胃癌是：由慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→最后发展为胃癌的。

图4胃癌发展示意

黏膜的肠上皮化生作为胃癌发生的中间步骤，虽然被视为癌前病变，但并不是都会转化为胃癌，早点治疗能预防癌变。根据研究资料，完全型肠化生发生胃癌的危险性较低，而结肠型肠化生与癌的发生密切相关。流行病学研究发生，两者的发生有较高的一致性。肠化生要发展为胃癌，中间还要经过不典型增生（也称异型增生、上皮内瘤变）这个阶段。肠化生阶段，很多人经过规范治疗，是可以逆转的。只有到了中重度不典型增生阶段，才是真正意义上的癌前病变，需要高度重视或者手术治疗。即便到了这个阶段，目前的技术，甚至只需要内镜下治疗，不用开刀也能达到根治的目的，所以，虽然它被称作癌前病变，其实，完全在我们的掌控之中。所以，总结一下：1、知道它、重视它、治疗它、监视它。2、逆转是目标，也不能强求；维持现状，也是很好的治疗；

3、即使到了高级别上皮内瘤变了，我们还有办法治愈它！

肠化生该如何治疗？

首先，要尽量去除诱因，如保持乐观豁达情绪，增强治疗信心，养成良好的饮食及卫生习惯，避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，戒烟忌酒，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体类抗炎药等。

1.根除幽门螺杆菌（Hp）

根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。一项日本的研究报道，根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。

山东进行的一项大规模研究，根除Hp后随访5年，与Hp持续感染组相比，Hp根除组患者肠化生发展者显著减少。

另一项为期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可显著改善胃黏膜萎缩，但对胃窦处肠化生无显著改变。

2.内镜治疗内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。只有当发展至重度异型增生（高级别上皮内瘤变）时，才考虑治疗。是否行内镜治疗要根据病程长短、是否有病灶、病灶部位、特征、药物治疗后病灶是否变化、年龄等多种因素综合考虑。一般认为轻、中度异型增生可以观察、服药等内科治疗为主，重度异型增生可进行内镜治疗。由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限，且无法改变胃内的病理环境，因此内镜治疗的同时应配合抗Hp感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境，促进再生的胃黏膜恢复正常，并防止复发。

图5内镜下治疗

总结

对于活检报告发现有肠化生的患者，首先应确认肠化生分型与分级（分型：完全型和不完全型；分级：轻、中、重度），然后评估患者有无Hp感染、胆汁反流、吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物、进食腌制及烟熏食品、胃癌家族史、年龄大于60岁等因素：对于存在1个或以上危险因素时建议每年做1次胃镜检查和活检，必要时可推荐应用塞来昔布或羔羊胃提取物维生素B胶囊等药物治疗；同时对于Hp感染者应给予根除治疗，并指导患者调整饮食生活习惯、戒烟戒酒、多食用新鲜蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。无上述危险因素时2～3年进行1次胃镜及活检监测。

胃黏膜的肠化生是胃黏膜病变由良性向恶性转变的关键阶段，在此阶段进行干预可有效降低胃癌发病率，对肠化生患者进行随访和监测可有效提高胃癌早诊率，最终降低我国胃癌死亡率。

在预防方面，应改善生活习惯，减轻压力和焦虑，积极做胃肠镜检查、复查，早治疗、早康复。

（图文来源于网络仅作科普，如有侵权，请联系删除）

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