中度慢性萎缩性胃炎伴肠化胃痛4年,中医汤

陈某，男，50岁。患者胃脘痞满胀痛4年，胃镜检查诊为中度慢性萎缩性胃炎，有肠化，无增生。服用中西药物，疗效不佳。刻诊：脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚，时有嗳气、呃逆，纳食量少，不知饥饿，大便稀软，易于上火，形体消瘦；舌尖红苔薄白，脉弦滑。证属中气虚弱，寒热互结，升降失调，胃胀作痞。治宜健脾益气，平调寒热，和胃降逆，消胀除痞。药方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，炙甘草10g，炮姜10g，焦山楂15g，炒麦芽15g，赭石20g，莱菔子15g，丹参20g，白芍15g，木香10g，白芷12g，陈皮12g，砂仁10g，每日1剂，水煎分2次服。上方连服1个月，诸症缓解。后改汤为丸，又服3料，自觉胃脘不再痞满胀痛，纳食、体重均有增加。再次胃镜复查，诊为浅表性胃炎。继以丸剂调治，基本治愈。[邓沂．于己百教授治疗胃肠病的经验．甘肃中医学院学报]半夏泻心汤合旋覆代赭汤慢性胃炎的病证以胃脘痞满胀痛为主；病性为脾寒胃热、上热下寒；病机属寒热互结、中宫痞塞，致使升降失调、胃气失和。因此立其治疗原则重在温脾清胃、平调寒热、消痞除胀、燮理升降。同时，慢性胃炎所表现的胃脘痞满胀痛，纳呆食少，食不甘味等胃腑功能减退的症状，其矛盾的主要方面在于胃气失于和降，治疗时需重点采取和胃降气之法。常见加减：（1）胃脘疼痛较甚加木香10g，白芷12g，以行气消滞，和血散瘀，解痉止痛；（2）肠鸣泄泻、大便溏薄以炮姜10g易干姜，加焦山楂15g，以温中健胃、散寒止泻；（3）纳呆、食少加陈皮10g，砂仁10g，或焦山楂15g，莱菔子15g，炒麦芽15g，以醒脾开胃、消食导滞；（4）夜卧不安、失眠酸枣仁20g，川芎10g，以温中散寒；热偏胜去干姜，加槟榔10g，蒲公英20g，以清解胃热；（5）阴虚去干姜，加沙参10g，麦冬12g，石斛10g，以养阴生津；（6）瘀重去干姜，加丹参20g，生山楂15g，以活血祛瘀；（7）萎缩性胃炎有肠化或不典型增生加三棱10g，莪术10g，以消瘀散结，抑制肠化，加半枝莲30g，黄药子30g，山慈姑12g，以抗癌防癌。

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