GIVE论坛分享ESD术前准备和慢性胃

对慢性胃炎应当早期监测和干预，以降低其癌变的危险性。胃黏膜保护剂是治疗慢性胃炎的主要药物治疗手段之一。替普瑞酮是内源性胃黏膜保护剂，它不仅能增强胃黏膜防御功能，更能显著改善胃黏膜的组织学病变。

来源：医学界消化频道

慢性胃炎和胃癌关系密切，尽早治愈慢性胃炎能显著降低其癌变风险。对于早期胃癌，内镜下黏膜剥离术（ESD）是标准治疗方式，而前提是准确的内镜诊断。在11月22日召开的第一届卫材GIVE消化和肝病多学科诊疗论坛上，日本专家和国内专家分别对ESD术前准备和慢性胃炎风险干预作了精彩报告。

辻阳介：ESD术前诊断的重要性

东医院消化内科的辻阳介医生对ESD手术术前准备作了详细介绍。他认为，内镜下黏膜剥离术（ESD）是当前早期胃癌的标准治疗方法，手术应做到准确切除癌变组织不留阳性切缘，为此，术中准确判断和操作非常关键。

而且ESD操作前应做好充分内镜检查，以准确诊断水平边缘和浸润深度。例如，水平边缘的诊断要点有：1、用足够的水冲洗黏膜，等待后可清晰显示病变边缘（这一点非常重要）；2、喷洒0.1~0.2%的靛胭脂染色，更加清晰凸显癌变轮廓，能使80%的病例肿瘤轮廓显示清楚；3、对显示不清楚的病例，窄带成像技术的放大内镜在70%的病例中能确定肿瘤边缘。

诊断浸润深度是为了区分黏膜下浸润和黏膜内浸润，它决定着治疗方案选择内镜还是手术。根据日本胃癌分级，内镜下胃癌大体分型包括0型（表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷），0Ⅰ型（隆起型），0Ⅱa型（表浅隆起型），0Ⅱb型（平坦型），0Ⅱc型（表浅凹陷型），0Ⅲ型：凹陷型。判断标准如下：

临床中需要注意的是，胃ESD术后出血概率为5%，质子泵抑制剂（PPI）和预防性凝血可以减少出血风险。

姜海行：慢性胃炎癌变的监测与干预

慢性持续性炎症已被公认是癌症的触发因素之一。目前研究显示胃黏膜炎症经过化生、萎缩和异型增生的病理变化，会转化为癌症。其中萎缩性胃炎患者10年癌变率为5%~8%。而我国约80%成人患有不同程度的慢性胃炎，研究显示其中慢性萎缩性胃炎的比例高达23.2%。因此为了降低我国胃癌发病率，早期监测和干预慢性胃炎至关重要。来自广西医院的姜海行教授就相关领域的研究进行了分享。幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因，也是胃癌最重要的危险因素。根除Hp是降低胃癌发病率最有希望的策略，而且越早越好。年发表的一篇综合了6项RCT研究的Meta分析显示，在亚洲人群中，Hp根除能够显著降低无症状Hp感染者的胃癌患病率。我国一项针对例成人的根除Hp研究结果证实，根除Hp感染能使重度癌前病变或胃癌发病危险降低39%（OR=0.61）。台湾一项队列研究结果则证实，早期Hp根除比晚期可以显著降低胃癌的累积发生率（p=0.）。另外，有多项临床研究显示根除Hp可逆转或减慢胃黏膜肠化进展。年《第四次幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐，慢性胃炎伴消化不良或胃黏膜萎缩、糜烂应根除Hp。

我国目前推荐的根除Hp的方案为四联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。在PPI的选择上，亚太共识强调，应选择受CYP2C19基因多态性影响小的PPI，例如抑酸效能更强的第二代PPI雷贝拉唑。

胃黏膜保护剂是治疗慢性胃炎的主要药物治疗手段之一。替普瑞酮能直接促进黏液分泌，增加胃黏膜的前列腺素合成，以增强胃黏膜防御。研究显示，替普瑞酮显著减少中性粒细胞浸润，抑制白介素-8的合成，从而显著减轻炎症反应。我国一项研究评价了替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，结果显示，替普瑞酮联合叶酸可显著改善胃黏膜萎缩和化生。因此，替普瑞酮不仅能增强胃黏膜防御功能，更能显著改善胃黏膜的组织学病变。

总之，对慢性胃炎应当早期监测和干预，以降低其癌变的危险性。

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