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萎缩性胃炎的防治，一文搞定

专家简介

李树文，毕业于佳木斯大学临床医学系，副主任医师。中华医学会消化内镜学分会委员、医院学会消化内镜分子影像专业委员会副主任委员、北京医学会消化内镜学分会委员、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会第一届委员会委员，于医院（医院）从事消化内镜工作五年，熟练掌握无痛胃肠镜检查及治疗技术，对于消化系统疾病：食管炎、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性胰腺炎、各种肝病、急慢性胆囊炎、肠道疾病、各种原因导致的上消化道出血等病症的诊断、治疗积累了丰富的理论及临床经验。

慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。

什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。

本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，属于中医胃脘痛或胃痞症的范畴；少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。世卫组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。

萎缩性胃炎有什么临床表现？

一些病人没有症状，一些患者有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退、也有患者有反胃酸等症状，少数患者还有贫血、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂、上腹痛较明显，并出现出血。

萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，亦有粘膜糜烂，出血现象。

胃黏膜活检组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

萎缩性胃炎的分类

年，Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。

一、A型萎缩性胃炎

A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

二、B型萎缩性胃炎

B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

在我国，B型萎缩性胃炎为多见，A型萎缩性胃炎很少见。

按照萎缩的程度，还可分三级：

轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。

重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。

萎缩性胃炎的发病原因

慢性萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关：

一、慢性浅表性胃炎的继续

二、遗传因素

慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。

三、重金属接触

铅、汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

四、放射

五、缺铁性贫血

六、胆汁或十二指肠液反流

由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

七、免疫因素

在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。

八、幽门螺旋杆菌(HP)感染

60%～90%的慢性胃炎患者出现HP感染，而且HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系，HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。

饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。

萎缩性胃炎的诊断

主要依靠胃镜检查和病理活组织检查发现。胃镜诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。胃镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，亦有粘膜糜烂，出血现象。

另外，少数伴有恶性贫血患者的血清免疫学检查发现壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性。

除了胃镜还有什么检查手段？

确诊依然依靠胃镜病理检查，常规胃镜检查虽有一些痛苦不适，镇静内镜（俗称无痛内镜）则非常容易被患者接受。

另外，研究发现血清胃泌素-17（G17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测有助于萎缩性胃炎的诊断，也就是常说的胃功能三项检查。

萎缩性胃炎的危害

因为该病起病缓慢、反复发作、不易治愈，与胃癌的发生关系密切，因此越来越受到人们的重视。一般认为，CAG的发展是萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻断萎缩性胃炎的发展甚至逆转，意义重大。

萎缩性胃炎的预防

1．祛除病因。萎缩性胃炎患者首先要彻底治疗急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，否则细菌或病毒经常被吞人或直接刺激胃，可反复发病。

2．饮食得当。暴饮暴食、饮食过冷或过烫，喝咖啡、浓茶以及偏食等，可破坏胃分泌的节律性，引发萎缩性胃炎。食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食，都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害。高脂、高糖、高盐、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的负担。

3．戒酒忌烟。长期的尼古丁刺激，可使胃酸过多，从而产生有害作用。长期酗酒，可致胃黏膜损伤，乙醇(酒精)浓度越高，损伤越强烈。

4．稳定情绪精。神压力重、情绪低落或焦虑、怨恨、紧张、恐惧等情况如果持续存在，而且强烈刺激患者，常可影响胃的蠕动和胃酸分泌，而诱发胃炎或使病情加重。

5．防止传染。在胃炎患者中有幽门螺杆菌感染者达50％以上，并且可传染。

6．合理用药。有些药物对胃黏膜有直接或间接的损伤，可导致胃黏膜糜烂和溃疡。这些药常为解热镇痛药、抗生素、止痛药、抗癌药、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、红霉素等。患者不能滥用这些药物，即使要用，也最好在饭后服用。

7．劳逸结合。患者应注意锻炼身体，提高体质，适应气候冷暖变化(有些胃炎发作与季节变化有关，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括体力和脑力劳动)不要过于繁忙、紧张，要按时吃饭(驾驶员患胃炎的比例很高)。

8．定期检查，必要时作胃镜检查。

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