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慢性胃炎二
本节主要讲述慢性胃炎的病理生理，诊断检查以及鉴别诊断等知识。病理生理
慢性胃炎的病理变化主要局限于黏膜层，有一系列基本病变，这些病变的程度不同又可分成浅表性胃炎和萎缩性胃炎。
1、基本病变：慢性胃炎的病理变化主要在黏膜层。
、病变程度：根据病变程度及范围，以往将慢性胃炎分为浅表及萎缩两型。
（1）浅表性胃炎：病变局限在黏膜的上1/，即在腺窝层而不影响腺管部分，因炎症的影响上皮层变性坏死，重者剥脱形成糜烂甚至出血。核分裂象明显增多，上皮增厚。在腺窝固有层有多数细胞浸润，白细胞游走，腺窝内有各种管型。此外还可见充血或出血，颈部细胞坏死，腺窝层细胞剥脱形成糜烂。偶尔可见囊性变。
（）萎缩性胃炎：炎症变化与浅表胃炎相似，惟范围扩大可波及黏膜全层；另外主要的病变是腺体数目减少甚至消失。将萎缩性胃炎分为度：
①只1～组腺管消失者为轻度。
②全部消失或仅留1～组腺管者为重度。
③介于两者间者为中度。
.病变活动性：“活动”一词是指中性多形核细胞浸入胃黏膜固有层、胃小凹上皮及表面上皮，严重浸润可形成陷窝脓肿及上皮变性、黏液形成减少。活动性可依中性粒细胞浸润的程度进行分级，轻度是指浸润累及1/胃小凹和表面上皮，1/～/为中度，/以上则称为重度。“非活动”一词则是指无或很少中性多形核细胞浸润。
4.细菌的有无
慢性胃炎的诊断检查一、诊断根据病人的症状如饭后上腹部饱胀、疼痛及厚腻的舌苔，可疑胃炎的存在。但肯定诊断进一步明确部位及程度就必须通过胃镜及活组织检查。同时还必须除外溃疡病、胃癌、慢性肝病及慢性胆囊病，切不可满足于胃炎的诊断。参考慢性胃炎的悉尼分类法，慢性胃炎的诊断应包括病因、病变部位，组织形态学（包括炎症、活动性、萎缩、肠上皮化生以及Hp有无），并对病变程度进行分级（无、轻、中、重）。与组织学平行，对内镜所见也进行分类诊断并分级。
二、实验室检查1、胃酸：浅表性胃炎胃酸正常或略低，而萎缩性胃炎则明显降低，空腹常无酸。
.胃蛋白酶原：由主细胞分泌，在胃液、血液及尿中均可测得。蛋白酶水平高低基本与胃酸平行。但主细胞比壁细胞数量多，所以在病态时，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。
.内因子：由壁细胞分泌，壁细胞减少IF分泌也减少，两者是严格平行的。正常分泌量平均为U/h。检查IF对萎缩性胃炎、胃萎缩及恶性贫血的诊断有帮助。
5.壁细胞抗体：在A型胃炎的阳性率较高，此抗体的检测有助于慢性胃炎的分型，对慢性胃炎发生的病理过程的认识及治疗有帮助。
6.胃泌素分泌细胞抗体
三、其他辅助检查1、胃镜检查：一般来说浅表性胃炎胃镜所见为花斑样潮红如麻疹患儿的皮肤，在小弯垂直部则为线状潮红在纵行皱襞的顶端；其次是黏液分泌增多，附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂，咽下或反流的黏液常含气泡，而且随蠕动而流动，不难鉴别；再次是水肿的表现，黏膜苍白、小凹明显而且反光强；最后是糜烂，由于腺窝以上的表皮剥脱发生糜烂且常伴出血，又可分为型：①丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔，周围潮红如天花的皮损，多发生在胃窦部皱襞的顶端。②平坦型几乎与黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常见，低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则。或局限或弥漫。
萎缩性胃炎胃镜检查有个突出的表现：①颜色改变，多呈灰、灰白、灰黄或灰绿色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小。萎缩范围内也可能残留红色小斑。②因为黏膜变薄加之注气膨胀，黏膜下血管常可显露，轻者血管网，重者可见如树枝状的血管分支。暗红色微带蓝色，易与皱襞相混，根据血管走行方向与胃的长轴垂直，可资鉴别。
、X线检查：浅表性胃炎X线无阳性发现。萎缩性胃炎可见皱襞细小或消失，张力减低。
鉴别诊断1、消化性溃疡部分慢性胃炎的症状与消化性溃疡类似，如慢性上腹痛、嗳气等，但消化性溃疡的疼痛常具有规律性与周期性的特点。X线钡餐或胃镜检查可资鉴别，但慢性胃炎常与消化性溃疡同时存在。
、胃癌慢性胃炎尤萎缩性胃炎可表现为严重的食欲减退、上腹不适、贫血等症状，所以应排除胃癌的可能性，鉴别需依靠X线钡餐或胃镜检查。
、功能性消化不良功能性消化不良与慢性浅表性胃炎的临床表现相似，须胃镜检查鉴别。
4、其他如慢性胆囊炎、胆石症也常有食欲差、腹胀、嗳气等消化不良的表现，B超、CT、MRI等影像学检查可提供鉴别依据。但必须指出，慢性胆囊炎、胆石症可同时与慢性胃炎并存。
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