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中医辨证分型治疗慢性胃炎
慢性胃炎属中医的“胃痛”、“胃痞”、“痞满”范畴。《灵枢邪气脏腑病形》云：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《素问·经脉篇》云：“胃胀者腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”（一）病因病机胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，以通降为顺。其发病多由外邪客胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等导致胃受纳腐熟功能失常，升降失调，气机郁滞，病邪阻胃，正虚邪侵。寒客胃中，则气机受阻而痛。暴饮暴食或饮食不节，胃之受纳过量或失常，纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛。饮酒过度，嗜食肥甘辛辣刺激之品，则易耗伤胃阴，或过食生冷寒凉药物，则易耗伤中阳。日积月累，则胃之阴阳失调，出现偏胜，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛。肝与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而痛。肝郁日久，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，至此胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉及脾，脾病亦可及胃。禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，或久病正虚不复等，均可引起脾胃虚弱。脾阳不足则寒自内生，胃失温养而虚寒胃痛；脾润不及，或胃燥太过，致胃失濡养，而成阴虚胃痛。阳虚寒化，则血行不畅，涩而成瘀；阴虚热化，则灼伤胃络而溢血。诸多原因可单一出现，亦可合并出现。单一出现者，病理变化与临床证候比较单纯，故为易治；合并出现者，病理变化与临床证候比较复杂，故为难治。肝与胃木土相克，胃与脾表里相关。故胃痛与肝脾的关系最为密切。临床中慢性胃炎中医辩证分型以脾胃虚弱、肝胃不和二型多见。胃痛的病因各有不同，但其发病机制有共同之处，即“不通则痛”。不外乎寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等。中医学认为，本病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、脾胃虚弱等有关。①饮食因素：饮食不节、烈酒、辛辣之品等损伤脾胃，运化失职，湿浊内生、阻滞气机，或郁久化热、热伤胃膜，胃失和降致痞满。②情志因素：恼怒伤肝、肝木横逆、胃气受扰，或忧思伤脾、牌失健运、胃失和降，乃作胃痞。③感受邪气：饮食不节，邪(主要是湿邪、热邪)随口人，侵犯脾胃，运化失职，纳降受碍，气机不畅，胃失和降致病满。④脾胃虚弱：脾胃禀赋不足，或长期饮食不节，或年高体衰，脾胃虚弱，运化失司，无以运转气机、水湿，致气滞、湿阻、血瘀，胃失和降，故作痞满。慢性胃炎病位在胃，与肝、牌两脏关系密切。病变初起以湿热阻滞、气郁不畅为主，久则脾胃气阴受损，或脾气虚弱或胃阴损伤，进一步发展可因气不行血，或阴不荣络致胃络血瘀。1、肝胃不和证（1）主要症候：①胃脘胀痛或痛窜两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。④脉弦。（2）次要症候：①胃黏膜急性活动性炎症。②胆汁反流。③舌质淡红，苔薄白。（3）证型确定：具备主证2项加次证1次，或主证第1项加次证2项。治则：疏肝理气，和胃解郁方药：柴胡疏肝散加减（柴胡9g、白芍12g、枳壳9g、川芎6g、香附9g、陈皮10g、佛手9g、苏梗9g、延胡索12g、甘草6g）加减：偏寒者加高良姜9g或乌药9g；偏热者加川黄连6g或山栀子6g；胀甚者加广木香9g、砂仁6g；吞酸者加锻乌贼骨12g、瓦楞子15g、浙贝母10g；痛甚者加川楝子15g。2、脾胃虚弱（含虚寒）证（1）主要症候：①胃脘隐痛。②喜按喜暖。③食后脘闷。④纳呆少食。⑤便溏腹泻。⑥四肢乏力。⑦舌质淡红，有齿印，苔薄白或白。（2）次要症候：①胃黏膜可见红斑或粗糙不平。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。④脉沉细。（3）证型确定：具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项。治则：温中健脾，益气和胃方药：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减（党参15g、茯苓12g、白术12g、陈皮9g、广木香9g、砂仁6g、黄芪15g、桂枝9g、白芍12g、生姜9g、甘草5g）加减：腹胀便溏者加炒扁豆12g、薏苡仁15g、莲子肉15g；食后腹胀、嗳气者加香椽9g、佛手9g、炒三仙12g；泛吐清水者加姜半夏9g、草豆蔻9g；寒气盛者加良附丸或干姜9g、肉桂6g。3、脾胃湿热证（1）主要症候：①胃脘灼热胀痛。②口苦口臭。③脘腹痞闷，渴不欲饮。④舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。（2）次要症候：①胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显。②小便黄。③脉滑或濡数。（3）证型确定：具备主证2项加次证1项。治则：清热化湿，和中醒脾方药：三仁汤合连朴饮加减（黄连6g、黄芩9g、白蔻仁12g、蒲公英30g、生薏苡仁20g、法半夏12g、茯芩12g、厚朴9g、甘草6g）加减：胃痛甚者加延胡索10g、川楝子15g、郁金9g；大便不爽者加大黄9g、枳实9g；恶心、呕吐者加竹茹12g、生姜9g、佩兰9g；纳呆者加鸡内金12g、谷芽12g、麦芽12g。4、胃阴不足证（l）主要症候：①胃脘灼热疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。④舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。（2）次要症候：①胃黏膜呈颗粒状或血管显露。②胃黏膜干燥，黏液少或胃酸偏低。③黏膜充血水肿或小糜烂。④脉细数或弦细。（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证1项加次证2项。治则：养阴益胃，和络止痛方药：一贯煎合芍药甘草汤加减（北沙参15g、太子参15g、麦冬12g、生地12y、栀子10g、当归9g、金铃子15g、白芍12g、甘草6g、绿萼梅9g、八月扎10g、香椽皮10g、鸡内金12g）加减：口干甚、舌红赤者加天花粉15g、石斛12g；大便干结者加玄参15g、火麻仁15g；纳呆者加谷芽12g、麦芽12g、乌梅12g、山楂12g。5、胃络瘀阻证（1）主要症候：①胃脘痛有定处，不喜按或拒按。②大便潜血阳性或黑便。③舌质暗红或紫暗，有瘀点。（2）次要症候：①胃痛日久不愈。②胃黏膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。③脉弦涩。（3）证型确定：具备主证2项，或主证第1项加次证2项。治则：活血化瘀，行气止痛方药：失笑散合丹参饮加减〔五灵脂12g、蒲黄12g、丹参15g、檀香（后下）9g、砂仁6g、三七粉（冲服）9g、延胡索12g、郁金10g、枳壳9、炒莪术9g〕加减：偏实热者可加大黄9g、川楝子15g；偏寒者加肉桂6g、乌药9g；兼气虚者加黄芪15g、党参15g；阴虚者加生地15g、白芍12g、百合12g；黑便者加血余炭15g、阿胶（烊化）9g。6、脾虚气滞证（1）主要症候：①胃脘胀满或胀痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹胀。③嗳气频发。（2）次要症候：①大便时溏时结。②面色萎黄。③神疲乏力。④舌体胖、质淡红、苔薄白。⑤脉沉缓或沉细。（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。治则：健脾理气，活血化瘀方药：四君子汤合四逆散加减（柴胡12g、白芍15g、枳壳12g、党参15g、白术12g、茯苓12g、郁金10g、蒲黄10g、五灵脂10g、九香虫12g、丹参15g、甘草6g）加减：痛甚加延胡索12g、皂角刺12g；偏寒者加肉桂6g、乌药12g；空腹痛伴泛酸者加乌贼骨15g、浙贝母12g；腹胀疼满，嗳气频繁者加厚朴12g、苏梗10g、香附12g；大便稀溏者加桂枝12g、炮姜12g；大便秘结者以枳实10g易枳壳，加莱菔子15g、槟榔片12g、肉从蓉15g。(一)取穴主穴：肝俞、胃俞、足三里。配穴：胆囊穴。胆囊穴位置：阳陵泉穴下1～2寸，有压痛处。(二)治法药液：黄芪注射液，复方当归注射液，胎盘组织液，维生素B12、维生素C注射液，徐长卿注射液。上述药液，任选一种，或交替应用。每次一般选2对穴位，以主穴为主，合并胆囊炎者加胆囊穴。用5毫升注射器及5号齿科针头，吸入药液后，肝俞、胃俞直刺或向脊柱方向斜刺，足三里，胆囊穴直刺，至得气后，略作提插，使针感强后，推入药液。其中黄芪注射液、当归注射液、维生素C注射液，均为每穴1～1.5毫升；维生素B12(含量50微克)每穴1毫升；徐长卿注射液每穴2毫升。可隔日1次，3个月为一疗程，疗程间隔7天左右。(一)取穴主穴：胃、脾、皮质下、十二指肠、交感。配穴：肝、神门。(二)治法主穴每次取3穴，配穴酌加1～2穴。治疗时先在所选穴区探寻到敏感点，作好标记并清洁耳廓，然后把粘有王不留行籽之胶布准确贴于敏感点上。嘱患者每天每穴按压5次，每次2～3分钟。隔日换贴1次，每次一耳，双耳轮换。10次为一疗程，疗程间隔5天。(一)取穴主穴：阿是穴。配穴：中脘透上脘、梁门左透右、脾俞透胃俞、足三里、上巨虚。阿是穴位置：以拇指在腰脊部督脉、膀胱经，上腹部之胃经、肾经处，从上到下按压，压力要均匀，压痛最明显处即阿是穴。一般背部多位于胃俞、脾俞、肝俞、胆俞、至阳、胃仓等穴区；腹部多位于中脘、上脘、巨阙、梁门等穴区。(二)治法先找阿是穴，如找不到阿是穴，即改取配穴。每次取腹背穴1～2对，下肢穴1对。腹背部穴施以皮肤缝合针埋植法：常规消毒及局麻后，以穿有1号肠线之大三角皮肤缝合针(肠线双折，线头对齐)，穿过选定之穴位，并来回牵拉肠线，使局部产生酸麻胀感，再紧贴针眼，剪去表皮外两线头。下肢穴用12号腰穿针注入2毫米左右长之肠线。针孔均盖以消毒敷料。一般为20～30天左右埋植1次，5次为一疗程，疗程间隔1个月。(一)取穴主穴：足三里。配穴：脾胃不和型见脘腹胀满，痛连两肋、嗳气泛酸，或有恶心呕吐，睡眠欠佳，苔薄黄，脉沉弦，加期门、内关。脾胃虚弱型见胃脘隐痛，绵绵不已，喜按揉，得食腹胀，纳差乏力，面色苍白，大便先干后稀，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细，加脾俞、胃俞。胃阴不足型见胃脘隐有灼痛，口干欲饮，面色不华，大便干，舌红少苔，脉细数，加幽门、三阴交、章门。另有脾胃虚寒，症情与脾胃虚弱大致相同，惟得热痛减，喜暖畏寒，取穴亦同。(二)治法主穴每次必取，配穴据型选用。脾胃不和者，用捻转提插平补平泻法，留针15～20分钟。脾胃虚弱，先施以紧按慢提补法，然后在针柄上插以2毫米长之艾条温针，留针约30分钟脾胃虚寒，行烧山火补法(即三进一退，徐进疾出，反复多次，直至产生热感，要求插针时重而快，提针时轻而慢)，留针15分钟，再隔姜灸3～7壮；胃阴不足，施以平补平泻法，留针30分钟。每日或隔日1次；10次为一疗程，疗程间隔5～7天。(一)取穴主穴：中脘、胃俞。配穴：足三里、脾俞。(二)治法每次取二穴，以主穴为主，效不显时改用配穴。先根据穴位、病人的胖瘦选取合适的带双孔抽气玻璃罐。将罐扣于穴位上，用注射器吸取上述药液20～40毫升，从注入孔中灌注于罐内。在排气孔覆盖橡皮帽，再以注射器抽去空气30～50毫升。留罐20～40分钟。每日治疗一次，10次为一疗程。(一)取穴主穴：足三里、内关。配穴：三阴交、合谷。(二)治法以主穴为主，酌加配穴，双侧均取。选定穴位，常规消毒后，以6号电热针直刺足三里1～1.5寸，内关0.5～1寸，然后接通电热针仪，电流量为60～80毫安，以病人有舒适的温热和酸胀感为度。配穴以毫针行常规刺法，并施提插补法，每隔10分钟行针1次。均留针40分钟。每日治疗1次，30次为一疗程，共3个疗程，疗程间休息3～5天。
李氏中医五行针灸诊所00
医师:李艳来
