诊疗档案胃痛10余年,老中医辨阴阳,治好

李某，40岁。

患者胃痛10余年，初则痛即反酸，继则痛而无酸，曾做胃镜并病理切片检查，确诊为“胃窦部慢性萎缩性胃炎。”

因胃脘胀痛、嗳气加重，口干咽燥，渴不欲饮，心烦不眠，纳食欠馨，大便溏薄，小便正常，神疲乏力。

舌质暗红，少苔，脉细数而无力。证属胃阴不足，虚火上炎，治以益胃生津，除火降逆，上一任医师选用麦门冬汤加减。

方药：麦冬30g，淡竹叶20g，细生地黄15g，北沙参15g，紫苏子10g，紫苏梗10g，清半夏10g，粳米10g，大枣10g，取5剂，每日1剂，水煎取汁，早晚分服。

自诉药后口干咽燥、心烦不眠均有好转。又自服10剂，嗳气呃逆减少症状，但胃脘胀痛反而增剧，大便稀薄，每日2～3次。

实在受不了，前来咨询，郭老便让患者发现在服药物的图片舌苔照。

发现其舌苔薄白，药方中可能因所用北沙参、麦冬、生地黄等多味养阴之品碍滞胃气，而大剂量淡竹叶寒凉又伤中阳，遂使其证转为中焦虚寒，脾胃失健。

换方：治宜温中健脾，理气和胃，方选桂附理中汤加减。

调整药方：党参15g，焦白术15g，茯苓15g，厚朴15g，干姜10g，高良姜10g，制香附12g，熟附片12g（先煎），桂枝12g，木香5g，炙甘草5g，取7剂，如前煎服。

药后大便正常，胃脘痛已除，脘胀嗳气减轻，舌苔如前。症状大有改善，生活中加以调理，胃病不久便愈。

由以上例子，可看出是出现辨病辨证失当，前一任医师虽辨其虚，但未辨阴阳寒热，出现失误。

本例首诊即如胃阴不足之证，见有口干咽燥、舌红、少苔。同时还有大便溏薄，神疲乏力，脉无力等阳虚之象。

前一任医师虽辨其虚，但未辨阴阳，所以服用药方后，虚热诸象虽然减退，但胃脘痛却突然加剧，并且还有腹泻等症状。这就是因为殊多甘寒之品使阳虚进一步加重。

在应用药物治疗的同时，生活中要注意三大重点：一要保持乐观，消除恐病心理、二应坚持不进油炸、油腻、过分辛辣或冷冻食品、三冷暖自，对胃部的保暖是必要的。

许多病人在看病过程中症状一缓解，就不需再继续治疗了。张继泽在治疗时常要跟病人反复交待需要较长时间坚持用药。

如果病人厌烦了煎药，也可改服加工的中成药，总之不可贸然停药而功亏一篑。

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