医疗技术医院神经外科开展神经内

近日，医院神经外科在翟乃池主任、刘鸿飞主任的带领下，应用神经内镜技术，为一名15岁的脑胶质瘤患儿及一名70岁的垂体腺瘤患者实施了手术，并取得了满意的手术效果。

神经内镜是内镜神经外科手术中进行观察和操作的工具。早在年，PhilippBozzini就发明了内镜，并逐渐应用于临床多个专业。年，Dandy应用膀胱镜观察脑室，并将内镜命名为“神经内镜”。神经内镜手术已成为现代微侵袭神经外科的主要发展方向之一。

神经内镜的主要适应症

1.脑积水

梗阻性脑积水、一些交通性脑积水、复杂性脑积水等都可进行内镜下第三脑室底造瘘术，疗效好，不需放置和更换分流管。对于儿童脑积水和分流术失败的脑积水，都有较好疗效。

2.颅内蛛网膜囊肿

外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重。采用颅骨钻孔内镜下囊肿-脑池造瘘术，在内镜下打开囊肿脏层，术后囊肿逐渐缩小。多数蛛网膜囊肿都逐渐长大，压迫脑组织，甚至堵塞脑脊液循环通路，一旦发现，应仔细评估，一旦有症状或影响脑组织发育，应尽早手术。

3.三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛

通过颅骨钻孔在内镜下进行神经血管减压，术中可从不同角度观察神经和责任血管，将二者分离，从而达到充分彻底减压目的。

4.脑内血肿和脑室出血

一些脑内血肿，尤其高血压脑出血，可利用工作通道，在内镜下清除血肿。脑室出血也可采用同样方法，或采用脑室镜手术治疗。

5.颅内寄生虫病

脑室囊虫病常引起脑积水，可在内镜下摘除脑室内囊虫，打通脑脊液循环通路。

6.颅底肿瘤和炎性病变

(1)垂体腺瘤：垂体瘤为常见良性肿瘤，绝大多数垂体瘤都可采用内镜下经鼻手术切除，比显微手术全切率高，创伤更小，患者术后痛苦小。

(2)斜坡脊索瘤：颅底中线区发生的良性肿瘤，位于硬膜外，侵袭骨质，难以根治。开颅手术复杂，创伤大，风险高。采用经鼻内镜手术切除肿瘤，显露范围广，创伤小，疗效好。

(3)拉克氏囊肿：为胚胎残余组织形成的先天性肿瘤，起自垂体前叶与后叶之间，逐渐长大，引起头痛等症状。采用内镜经鼻手术可显露病变全貌，利于全切病变。

(4)岩尖胆固醇肉芽肿：为炎性病变，逐渐增大，可压迫颅神经引起症状，可行经鼻内镜手术，切开病变进行引流。

(5)其他颅底肿瘤：一些脑膜瘤、颅咽管瘤等可采用经鼻内镜手术治疗，但技术在不断完善和发展。

(6)脑脊液鼻漏：

多继发于外伤和手术，也有自发性的。患者出现鼻腔流液，低头时增多，可伴嗅觉丧失或视力下降。采用内镜经鼻手术利于准确找到漏口，成功修补，避免颅内感染。

(7)脑肿瘤和脑室肿瘤：

较小的脑肿瘤和脑室肿瘤，可采用小骨瓣开颅经工作通道或锁孔手术，切除肿瘤。或在内镜下离断肿瘤供血，在显微镜下切除肿瘤，创伤小，疗效好。

随着神经内镜技术的广泛开展，人们的观念随着技术进步发生了巨大变化。医院神经外科积极引进新技术以及临床病例应用研究，提高了神经内镜技术的应用水平，对进一步减少手术创伤，提高疗效，缩短住院时间，减少医疗费用等起到了十分重要的作用。随着神经内镜技术的发展和微创外科理念的普及，越来越多的疾病都可采用神经内镜手术治疗，越来越多的患者也将从微创的神经内镜手术中受益。

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