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临床医师笔试篇大咖陪你一起走过之
导语消化系统是临床执业/助理医师考试各科目中的NO.1！每年执业医师考试消化系统占80分左右，助理医师在50分左右，这个比重啊当真是……要好好把握的！其中消化系统中“食管、胃、十二指肠疾病”有不少理解+记忆的内容，下面为各位考生梳理梳理。“原创作者·月牙白”
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1.LESP下降见于哪些情况？
导致LESP下降的因素
LESP相对降低
贲门失弛缓术后
腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）
某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）
胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）
食物（如高脂肪、巧克力等）
药物（钙通道阻滞剂、地西泮类）
这可怎么记？
那些激素：胆囊、胰腺、肠，这不都是消化器官么，选项里看到“啥胆囊素”、“胰啥素”、“啥肠肽”，就可以选了吧！
那些食物：西方的食物害人呢，肯德基、麦当劳，情人节还要送啥巧克力，统统吃多了都不好！
那些药物：“安安静静睡个觉，肠道也休息了”，地西泮+钙离子拮抗剂！
2.胃食管反流病到底做什么检查？
不用纠结了。
内镜检查最准确，看到黏膜破损就是食管炎----可是内镜看不见到底有没有反酸，食管pH监测才是判断有无酸反流的最好手段。
比如这道题：
以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病酸反流（看这里，问的是确定有无酸反流）
A.活检
B.食管测压
24h胃食管pH监测
食管滴酸试验
质子泵抑制剂做试验性治疗
C
再比如这道题：
诊断反流性食管炎的最准确的方法是（看这里，诊断最准确的方法）
内镜检查
食道pH监测
食道钡餐
食管滴酸试验
质子泵抑制剂（PPI）试验治疗
A
3.食管癌病理分型？
病理——胸中段
早期
隐伏型（充血型）――最早期，多为原位癌；
斑块型――最多见；
糜烂型；
乳头型
中晚期
A.髓质型B.蕈伞型C.溃疡型
D.缩窄型（硬化型）E.腔内型
这有点乱啊……
记忆方法：
中晚期：洋伞虽窄，能护内人溃疡、蕈伞、髓质、缩窄、腔内。
4.急慢性胃炎胃镜检查？
胃镜下看到啥也用记？没错，是的！A2型题最爱这么出了，“这个患者胃镜见……”，你得判断这是急性胃炎还是慢性胃炎，是慢性浅表性胃炎还是慢性萎缩性胃炎？
急性胃炎胃镜表现：弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡；
慢性浅表性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；
慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。
5.A/B型胃炎的区别？
再把“慢性胃炎”这里捋捋，这回肯定有思路了！
多灶萎缩性胃炎（B型）
自身免疫性胃炎（A型）
发病率
很常见
少见
部位
胃窦
胃体、胃底
主要病因
HP
内因子/壁细胞抗体
舌炎、贫血
不伴
伴有
血清维生素B12
正常
降低
胃酸
正常或偏低
显著降低
血清促胃液素
正常或偏低
明显升高
6胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别点？
胃溃疡
十二指肠溃疡
发病机制的主要因素
黏膜屏障功能减退
胃酸、胃蛋白酶分泌异常
症状
进餐—疼痛—缓解
疼痛—进餐—缓解
好发部位
胃窦小弯侧
十二指肠球部
穿孔好发部位
急性：胃前壁
慢性：胃后壁
急性：十二指肠前壁
慢性：十二指肠后壁
癌变
少数（1%以下）
不发生
治疗
缓解症状、促进溃疡愈合：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药，保护胃黏膜药物；
针对病因：根治HP（三联疗法、四联疗法）
好啦，今天先总结到这里，打起精神，我们下周继续~~~
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