浅谈日本Hp根除与胃癌预防策略

概述

在过去50年中，日本每年死于胃癌的人数约为5万人。通过X线和内镜检查提高早期胃癌的检出率，因为早期胃癌具有良好的预后，因此，日本具有全世界早期胃癌的最佳诊断能力。

年，日本国民健康保险计划首次将根除Hp治疗慢性胃炎纳入保险，使胃癌相关死亡人数大幅减少。根除Hp治疗与内镜监测相结合可预防胃癌的发生发展。即使胃癌发展，大多数患者都可能在早期被诊断出来，使胃癌死亡率的大幅下降。

每年大约开万张根除Hp的处方。在扩大Hp根除治疗保险复盖率后胃癌死亡率每年都在下降：年例，年例，年例，年例。Hp根除治疗的处方在国家健康保险方案批准后明显增加，与胃癌死亡率显着减少有关。

介绍

胃癌是全世界第二大最常见癌症死亡[1]。直到20世纪初，欧洲和美国的胃癌发病率一直很高。20世纪，生活方式、卫生条件、广泛采用冷冻食品保存方式的改变使胃癌的发生率迅速下降。目前，东亚三个国家日本、中国和韩国占新发胃癌的60%[1].

早期研究胃癌的可能强调饮食因素，如过量摄入盐或硝酸盐和遗传因素。年Hp的培养[2]研究的重点在于证明Hp感染与胃炎和胃癌之间的因果关系。Hp引起慢性胃黏膜炎症，它是各种胃疾病的基础[3,4]，包括萎缩性胃炎，肠型胃癌。也有报道Hp与胃炎、胃十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、功能性消化不良、胃增生息肉、特发性血小板减少性紫癜、未分化胃癌有关[5,6]。

因此，在年，Hp被世界卫生组织（WHO）的国际癌症研究机构（IARC）列为明确的致癌物质[7].日本胃研究会进行的一项多中心随机研究表明在早期胃癌内镜下黏膜切除术的病例中，Hp根除治疗大约能减少2/3的继发性胃癌[8]，证明了Hp根除治疗胃癌的预防作用。研究还表明，根除Hp并不能完全预防胃癌，即使在高危患者根除了Hp，也需要对胃癌进行定期随访。在日本和韩国，Hp感染导致胃癌的比例超过95%[9,10]。

日本长期以来重视胃癌的二级预防，利用钡剂进行早期检测[11].然而，在过去40年中，日本的胃癌死亡人数一直稳定在每年约5万例，这表明在开始用钡剂检查后几乎没有变化[12].年2月，日本国家健康保险计划批准了幽门螺杆菌（H.pylorigastritis）慢性胃炎的根除治疗。根据厚生劳动省的通知，只有在内镜诊断为慢性胃炎且Hp呈阳性的情况下，根除治疗才包括在国家健康保险范围内。在这一变化之后，根除幽门螺旋杆菌治疗的处方显着增加，在批准后的4年中大约有万患者接受了治疗[13],日本胃癌死亡人数可能已经开始下降。

日本以前的胃癌预防措施

在日本，包括胃癌在内的癌症的预防主要集中在早期发现癌症的次级措施，而不是旨在消除病因的初级预防。间接钡剂造影作为胃癌的筛选方法，尽管长期受到

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