儿科专家肺腑之言为什么我不喜欢看门诊

文丨刘江勤

图丨来源于网络

经常有家长在我的文章后面留言，想来看我的门诊。可能我写的东西里有某个点触动到她，想当面跟我掰扯掰扯。也有的是有某个困惑，希望得到我的看法。还有的是跟周围的人养育孩子的观点有冲突，想让我做做裁判。

建议您不要来，会很失望。

我超级不喜欢坐门诊。有几个原因。

原因之一：

门诊来的孩子，不是我的专长范畴。我的专长是新生儿领域的重症医学（Intensivecaremedicine），我的战场通常在重症监护室、手术室和产房。门诊看到的不是怎么吃奶，就是怎么睡觉，要么大便为啥绿色，为啥长痘痘，怎么加辅食。这些问题不是不重要，而是专业属性不同。

门诊好多问题都大同小异，同样一句话一个门诊可能要讲十几次以上，硬生生逼着我写这些科普文。其实这些问题压根不需要回答，健康的孩子怎么养都错不到哪里。所以说：头胎照书养，二胎照猪养。

其实我也不喜欢写科普，一些科普都是把简单的问题搞复杂。Simplicityisthemotherofcreativity.

原因之二：

门诊看诊没有那么重要，最重要的是上文提到的医疗体系。

医院养大的双胞胎回家后全家移民去了欧洲。有一次孩子咳嗽，社区医生硬是屏者不给治疗，说是轻症病毒性肺炎。按照指南的确没啥治疗手段。如果进展到影响呼吸功能则需要住院。这要是在国内那还了得。咳了有半个月，家长急的要回国来治疗。他们敢于不治疗，仰仗的就是医疗体系。当然也可以反过来理解成为了节省医疗资源。

17年前我还是住院医生在儿科急诊值班，当时的急诊室医生看诊的最高记录是个号/月，换算成22个工作日，相当于个号/日，按照八小时计算，每小时要看接近20个号，相当于3分钟看一个病人。

这三分钟包括给孩子解开衣服，听诊心肺，看口腔，摸摸肚子。有时候摸摸颈部淋巴结肝脾大不大之类。然后写门诊病史，开处方或者检查单。当时没有电子处方，也没有电子病史，一切都靠手写。这字写的嘛，不可能好看的。

急诊通常排着老长的队，后半夜挂多个号是常有的。如果看的慢了，家属会很不乐意：什么水平，看这么慢。看到早上七点半下班时，如果外面还排了后半夜的号，接班的医生也会嘀咕：还有这么多没看完，就会偷懒。

我的最高纪录是一个月看了0个号。家长大多数是爷爷奶奶，讲的方言我一个字都听不懂。急诊99%都是发热，实话说，99%医院。之所以能看这么快，其实依靠的就是上面提到的医疗体系。因为要满足这么多人就医的需求，没有其他的途径。没有这个体系，几乎天天都会出事情，这个体系为那些少见的危重症保驾护航。也只有重症，才需要医学干预。至于轻症的感冒，用不用药，打不打针，没有太大区别。

也正是如此，从那时起我非常讨厌看门诊。因为我觉得这样做不对，也不想总是绕在退不退烧的问题里，真正的关键是不是存在是什么特殊的未知疾病需要诊治，而不是退热。而疾病鉴别需要观察一个过程，不是看一眼就行。所以在急诊待了三个月后，我要求调到留观室，这里基本上都是医生觉得不放心，或者暂时没法住院的偏重一点的孩子，虽然收入少了很多，至少不像门诊那样。

原因之三：

很多人觉得检查很重要，医生的建议不值钱。反过来，医生说的越来越少，检查开的越来越多。

有一次，一位家长跟我说，孩子查出来骨密度低，补了三个月钙了，复查骨密度还低。怎么办？

我跟她说：如果不查这个，不就没这个烦恼了吗？那缺钙怎么办呢？她问。我很无奈地跟她说：我做儿科医生二十多年，看过的孩子数以万计，就没见过几例真正的维生素D缺乏性佝偻病。如果没有营养不良，有这个问题的可能性非常非常非常低。万一真的遇到了，可不是补点钙这么简单，需要内分泌专科甚至遗传专业排查病因。

可能很多人看过一部电影叫《当幸福来敲门》ThePursuitofHappyness，威尔史密斯主演的。他在做股票前的工作是售卖一种医用设备。呵呵，我的

转载请注明：http://www.lzbgi.com/hbys/13706.html