迅速建立静脉通道

害怕或拒绝胃镜检查

急性急慢性胃炎是指胃粘膜呈多发性糜烂(常伴有出血)为特征的胃粘膜炎症病因多样,包括急包性应激、药物、缺血、胆汁返流和幽门螺杆菌大多无症状或仅有消化不良的表现,少数出现剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状胃出血常见,一般为少量、间歇性,可自止;但也可发生大出血引起呕血和(或)黑粪一般在大出血后24-48h内进行急诊纤维胃镜检查可确诊临床上给予治疗原发病、消除病因、制酸、护胃、止血等处理常见的护理问题有:①组织灌注量改变;②有体液不足的危险;③恐惧;④知识缺乏

组织灌注量改变

[相关因素]

上消化道出血

[主要表现]

脉压差减少或血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、肢冷等

血红蛋白下降

[护理目标]

有效循环血量增加,心输出量增加,病人表现为生命体征平稳

[护理措施]

观察呕血或黑便的量、性质、次数、颜色及时间

测血压、脉搏、呼吸,每小时1次,密切观察尿量、末梢循环、肢体温度、皮肤弹性等

详细记录24h出入液量

遵医嘱定血型,交叉合血

迅速建立静脉通道,快速输液,以补充血容量,必要时输血

准备好一切急救药品和用物

监测血红蛋白、血细胞比容等

[重点评价]

血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标

24h出入液量是否平衡

有体液不足的危险

[相关因素]

频繁呕吐

上消化道大出血

禁食

[主要表现]

病人诉口渴,易发生脱水征

[护理目标]

体液摄入充足,病人表现为尿量正常,粘膜湿润,皮肤弹性良好

[护理措施]

评估体液不足的表现,如口渴、眼眶下陷、皮肤弹性差、尿量减少等

因大出血、频繁呕吐不能经口摄入足量的饮食和水分者,静脉补充高营养及水分

遵医嘱补充液体和电解质,合理安排输液种类,根据脱水程度、年龄以心功能情况调节输液速度

遵医嘱对症处理:呕吐频繁者给予胃复安、吗丁啉等;大出血者使用止血药、制酸剂,如立止血、止血敏、雷尼替丁等

[重点评价]

皮肤粘膜的湿度及弹性

尿量及尿比重

恐惧

[相关因素]

出血

环境改变

胃镜检查

[主要表现]

病人主诉害怕出血,担心治疗的效果及疾病的预后;害怕陌生的环境

病人感紧张不安,失眠

不能积极配合治疗和护理

[护理目标]

病人主诉恐惧感减轻或消失,能积极配合治疗和护理

[护理措施]

提供一个安全舒适的环境,以减轻病人的恐惧感

安慰体贴病人,嘱卧床休息,保持安静

让病人了解疾病的起因、诱因、发生发展过程,治疗、护理计划及预后

耐心听取病人的倾诉,鼓励同种病人之间进行经验交流,以增加战胜疾病的信心

大出血时,医护人员应争分抢秒地进行抢救,同时应保持镇静,做到有条不紊;及时清理血迹,倾倒床旁呕吐物或引流物,避免不良刺激,以消除恐惧气氛

胃镜检查前,耐心做好病人的思想工作,能配合医生顺利完成检查

必要时留亲属陪伴

对情绪极度紧张不安、严重失眠者可遵医嘱予镇静剂,如安定、鲁米那等

指导病人放松技巧,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、看书报等

[重点评价]

病人情绪是否稳定

睡眠型态的改变

能否配合各种检查、治疗及护理

知识缺乏

[相关因素]

缺少信息

缺乏指导

[主要表现]

不能遵循饮食治疗原则

询问或寻找疾病的有关资料

恢复期可因饮食不当再致出血

[护理目标]

病人能说出饮食与疾病的关系

能掌握正确服药方法

[护理措施]

鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计划提问,倾听其诉说,了解病人对疾病知识的认识程度

指导病人的饮食:

进食应定时,不可暴饮暴食

出血严重、呕吐频繁时禁食,症状缓解后可从流质开始,逐渐过渡到普食

避免过冷、过热、油炸、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料

劝病人戒烟、忌酒

用药知识指导:

禁用或慎用消炎痛、阿司匹林、强的松等药物

某些药物,如硫糖铝、吉胃乐、吗丁啉、西沙比利等须饭前服用,其中硫糖铝应嚼服,吉胃乐服用0.5h内不饮水

[重点评价]

病人能否遵守饮食和生活的健康指导

能否正确掌握服药方法

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