现代放射治疗中的那些刀伽马刀射波刀

现代放射治疗是通过利用一种或多种电离辐射和计算机系统的应用，对恶性肿瘤进行的治疗，精确杀伤局部肿瘤细胞，再通过联合化疗或药物靶向治疗提高局控率和降低远处转移率，从而提高长期生存率。随着医学技术的发展，放疗技术进入了精确治疗时代，任何部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的肿瘤，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌等。目前大约70%以上的肿瘤患者需要行放射治疗。WHO公布45%的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占22%，放射治疗占18%，化学治疗占5%。

现代放射治疗技术包括托姆刀、射波刀、伽马刀、a45治疗，诺力刀、质子刀、重离子，患者很难从原理上明白以上放疗技术之间的不同，故笔者仅从治疗强度、治疗精度、治疗范围、定位系统、患者舒适度、副作用等几个方面进行详细对比，便于患者和医生了解不同放疗技术的差别。

托姆刀

托姆刀是世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备，即断层放疗，而其他五种放疗技术均采用的是最新立体定向放疗技术。TOMO一次治疗的肿瘤范围可以像螺旋CT扫描那样长达px，可治疗的横断面（直径）最大可到px。在这样px（直径）×px（长）的范围内都可以实现最精确的调强治疗,而传统加速器通常一次只能治疗px以内的区域，因此，TOMO除了能完成全身各部位的精度放疗外，是目前唯一可以一次完成全中枢照射，全骨髓照射和多个靶区的同时治疗的放疗设备。托姆刀在鼻咽癌、复发性鼻咽癌、肺癌、胸膜间皮瘤、食道癌、脑肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、全身多发性转移瘤和全脊髓照射等放射治疗上拥有优势。

立体定向放射治疗是年瑞典著名的神经外科专家LarsLeksell教授首先提出的，立体定向放疗的特点：(1)精确的立体定位手段；(2)多路径照射方式，大大超过常规放疗的焦皮比(单位体积内病变组织与健康组织所受剂量之比)；(3)从临床放射剂量学的角度看，立体定向放射治疗对肿瘤组织有准确的剂量照射，给予肿瘤组织较大的杀伤，同时又明显降低对周围正常组织的照射；并通过计算机治疗计划系统，可对肿瘤组织实施一次性大剂量致死照射，像手术一样“切除”肿瘤，故称之为“放射线刀”，包括伽马刀、射波刀、质子重离子。

伽马刀

伽马刀是瑞典Elekta公司于年发明，是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线，故称伽马刀。伽马刀固然带来了一次革命，但由于其适应症狭窄等原因，逐渐被x-ray射波刀取代。

伽玛刀使用了与以上放疗不同的射线，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；虽然每条伽玛射线的剂量对组织几乎没有损伤，但条射线从不同位置聚集在一起就可以杀死肿瘤细胞。伽玛刀适合小于三厘米的肿瘤，剂量分布只能是圆形或椭圆形。伽马刀分头部伽马刀和体部伽马刀。伽玛刀的优点主要有两点：一是对周围组织的损害相对较小，第二就是设备价格相对便宜，医院开展。

伽马刀由于自身使用的射线种类和剂量，通常需要患者的瘤体小于3cm，且肿瘤部位对伽马刀射线较为敏感，这些肿瘤包括；生殖细胞瘤、畸胎瘤、脊索瘤和先天性肿瘤：颅咽管瘤等；良性的脑膜瘤、垂体瘤和神经纤维瘤等；脑转移瘤、血管网织细胞瘤（血母细胞瘤）、黑色素瘤和胶质瘤等。

诺力刀

是目前世界上比较先进的放射治疗技术，既可以控制照射的形状，又可以控制剂量。除了设备发射出与肿瘤形状一致的射线束以外，还可以对发出的射线强度进行调整，让肿瘤部位的照射剂量平均，同时对肿瘤周边的正常组织可做到降低剂量，有利于提高疗效、降低损伤。主要适用于肿瘤形状复杂，或肿瘤周边有较多放射敏感组织，或肿瘤周边有重要器官包绕的患者。此技术复杂，疗效好，但治疗费用相对较贵。

射波刀

射波刀是由斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授r研发，年，射波刀获FDA准许治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。射波刀在美国超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。射波刀比伽马刀的靶区更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性；易于实现分块和动态照射，治疗精确度和治疗效果更为理想。

射波刀是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。比如肺部的肿瘤会因呼吸的变化位置有所偏移。IGRT技术可以在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗方法，让射线紧紧“定位追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。

A45治疗

美国领先的癌症研究和治疗中心——医院（FoxChaseCancerCenter）落户中国，为中国患者带来现代肿瘤无创治疗领域的最新成果——A45肿瘤治疗。该疗法将全球顶级医用电子加速器和光化学治疗原理有机结合，在有效杀灭癌瘤细胞的同时，还可激发人体对于肿瘤的特异性免疫，尤其适合无法手术、放化疗失效的中晚期肿瘤患者。

重离子质子

质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速时，这些离子射线被引出射入人体，在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但是到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，形成名为“布拉格峰”的能量释放轨迹，整个治疗过程好比是针对肿瘤的“立体定向爆破”，能够对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时又避开照射正常组织，实现疗效最大化。

国际公认的、最先进的放疗技术是质子重离子治疗技术。其在对实体肿瘤进行射线“打击”时，能对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时避开正常组织照射，从而实现疗效的最大化。根据国际临床资料统计，对头颈部、脑、前列腺、软组织、肺、肝等部位肿瘤有较好疗效，对一些难以手术的癌症、常规放疗难以治愈的癌症有显著成效。质子治疗的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤（脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等）、脊髓肿瘤、脑血管疾病（脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等）、头颈部肿瘤（鼻咽癌、口咽癌等）、颅底脊索瘤和软骨肉瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。

医院拥有的最新放疗设备不同，同医院获得的放疗方法是不一样的。患者可以根据下表详细了解不同放疗设备的优劣势，多方咨询放疗专家，以便获得最适合自己的治疗方法。

放射治疗的疗效

放射治疗的适应症

放射治疗的禁忌症通常晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。

放射治疗颜强主任

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