第医院李刚齐鲁神外建

神外前沿访谈录

总第期

神外前沿讯，医院神经外科建科60周年，该科室已经从60年前的三位医生、六张床位，发展到如今张床位、年手术量台以上、综合实力位居全国前十的大型神经外科中心。

医院神经外科主任李刚教授表示，脑血管病的复合手术和神经内镜技术，无论在开展时间、手术量和手术难度上，都是科室走在全国神外先进行列的两大特色技术。

如何既积极拥抱新技术，又恪守医学的严谨与冷静，如何在进取和保守之间保持微妙的平衡。李刚主任向我们分享了自己的观点。

以神经内镜为例，既要积极发展，看到其广阔的应用前景，同时也要看到传统显微镜在一些领域还有着不可替代的优势，更要看到显微镜和内镜相互配合与结合的趋势。

以脑血管病的开颅手术和神经介入为例，既要看到材料学进步日新月异的神经介入给脑血管病临床带来的巨大进步，但也不能对新技术可能潜在风险视而不见，更要看到传统开颅手术的价值，以及与介入整合到“复合手术”中的发展趋势。

一句话总结就是，脑血管病在“复合”，神经内镜和显微镜要结合和融合。

以下是访谈实录：

神外前沿：医院神经外科的发展历史和现状？

李刚：医院神经外科建科于年，当年张成教授到天津师从薛庆澄教授学习了一年，然后回到医院组建了我们的神经外科专业组，这也是山东省的第一个临床神经外科专业。

神经外科最早是三位医生六张床位，当时条件也很艰苦，经过几代人的共同努力，现在我们科室的规模是济南的中心院区有张床位，青岛还有一个分院区有60张床位。各亚专业的划分也非常齐全，每年完成各类神经外科手术余台。

整个学科经过这些年大家的共同努力，在老前辈的传承下，在李新钢院长的带领下，我们确实是做了一些工作，在国内应该也有一定的影响力。连续几年中，我们在复旦大学专科声誉排行榜当中，都是位于全国前十位。

神外前沿：亚专业的建设情况怎么样？

李刚：现在我们有神经肿瘤、脑血管病外科、神经介入、功能神经外科、脊髓脊柱神经外科、小儿神经外科和神经重症亚专业。

神外前沿：与国内几大中心相比，齐鲁神外有什么特色吗？

李刚：我们虽然是进入全国的前十名，但是应该说医院、医院这些在国内包括在亚洲有引领性作用的治疗中心相比还是有很大差距的。我们现在也视他们作为我们的榜样和标杆，一直在努力的向他们学习。

神外前沿：现在的几个亚专业中，在哪方面比较突出？

李刚：脑血管病方面，我们有一个特色就是复合手术技术，早在年我科就建立了新的复合手术室。利用复合手术室做了一些复杂的脑血管病，包括复杂的脑动脉瘤、脑血管畸形等等。采用复合手术的技术，可以使一些常规治疗难以完成的手术得到很好的疗效。在国内，我们应该在开展复合手术技术治疗复杂血管病这一方面走在了前列。

还有一个特色就是神经内镜，现在大家对于神经内镜技术越来越认可也越来越接受这了。我们的神经内镜开展比较早，从7年开始，就在国内率先建立了神经内镜培训中心，我们也是卫生部最先成立的三个内镜培训基地之一。现在每年定期举办两期全国神经内镜学习班，目前已经连续举办了11年，培养了全国各地众多学员。可以说在神经内镜方面做了一些工作，也具有一些影响力。

神经前沿：您认为颅咽管瘤、垂体腺瘤这些鞍区或者是接近颅底的病变，内镜是否有优势？

李刚：是的，内镜的确是颠覆了以往一些传统的观念。以往颅咽管瘤都认为是需要开颅做的，但现在内镜技术在发挥越来越大的优势。尤其是颅底的一些肿瘤，最适合的我们认为是颅底脊索瘤，另外是垂体腺瘤，现在95%以上的垂体腺瘤在医院都是在神经内镜下完成的，这个比例应该是比较高的。颅咽管瘤也是这样，通过内镜的治疗有一些独特的优势。

神外前沿：但是有观点认为额底-纵裂入路这一开颅手术效果很好？

李刚：情况是这样，目前大家对于这个实际上有一定的争议。开颅手术以漆松涛教授为代表，一直崇尚经纵裂入路的开颅手术，做的非常好，效果也很好。而在内镜方面，张亚卓所长、洪涛教授、张晓彪教授，大家在推崇内镜治疗。

神外前沿：我想知道全国的垂体腺瘤和颅咽管瘤做内镜手术的比例有多少？

李刚：这个数据不好统计，因为内镜技术毕竟目前还主要是集中在比较大的治疗中心，医院、医院还没有开展。从山东来看，部分医院还可以开展内镜手术，但再往基层走，内镜的手术现在就没有开展了。因为内镜手术是在显微手术熟练的基础上再拔高一点。

对内镜技术的认识过程肯定是要有一定时间的，以后大家的认识提高了，确实会体会到内镜的优势和好处，可能适用的范围也会越来越广。目前可以肯定的是，医院，基本上用内镜的比例越来越高了。

神外前沿：垂体腺瘤您说90%的在用内镜，那剩下的10%是侵袭性的或者说侵袭到海绵窦里比较难治的才用开颅手术吗？

李刚：现在绝大多数的手术都可以用内镜来做，但是不可能完全替代开颅手术显微镜下的治疗。因为侵入颅内很大的肿瘤和侵袭性的肿瘤等，可能还是需要开颅手术治疗。

现在内镜的发展也很快，颈内动脉、海绵窦在之前被视为神经内镜难以逾越的障碍，但是近年来张亚卓所长、洪涛教授等，率先通过侧颅底的技术将解剖结构搞熟悉之后，现在颈内动脉这条险路，也能通过内镜来解除。

目前也有比较激进的观点，提倡的是所有手术都要通过内镜来完成，将来显微镜可能就摒弃掉了，但至少目前好像没有很多专家附和这个观点。

神外前沿：内镜技术，就像您说的，慢慢随着时间越来越长也会越来越成熟，但会不会经过一段时间，其弊端也会慢慢的暴露出来？

李刚：你说的非常对，现在内镜技术是最火热的时候，大家都很崇尚，内镜技术确实有很多优点，但一个技术要想能够延续下去，需要时间的考验。

现在大家好像更

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