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吴门问医
病例
45岁男性患者，李某，三月前出现恶心、呕吐，到外院消化科就诊，门诊行胃镜检查提示慢性糜烂性胃炎，予抑制胃酸、保护胃粘膜等治疗，症状无明显缓解。医院就诊，主治医生黎曼详细地询问病史后发现患者既往体检发现蛋白尿2+，但患者未予重视，医院就诊。在门诊测血压明显偏高，立即化验血肾功能，结果发现血肌酐高达umol/L，进一步查彩超提示双肾萎缩，明确诊断为：尿毒症晚期，遂给予降压、纠正代谢性酸中毒、纠正贫血，并开始做好长期透析的准备。
恶心、呕吐不一定是消化科疾病，有可能是尿毒症引起。患者应该引起警惕。
像李先生这样的医院就诊，结果被告知已患尿毒症的情况在临床并不少见，易出现漏诊、误诊。可是恶心、呕吐明明是胃部不适，怎么就是肾的问题了呢?
尿毒症为什么会引起恶心呕吐？
恶心、呕吐是临床上比较常见的症状，其原因是多种多样的。恶心、呕吐尤其口中有尿臭味很有可能是尿毒症。这是由于肾功能衰竭逐渐发生，尿毒素堆积、机体代谢紊乱、酸中毒的出现以及电解质平衡失调会影响到身体的各种组织和器官出现一系列的病理生理改变。
肠道是受累的主要靶器官，胃肠道粘膜由于过量毒素的刺激，出现胃肠道缺血缺氧、充血肿胀以及消化液分泌不足，致使消化功能下降，所以尿毒症患者出现恶心、呕吐，消化道出血也是常见的。另外，机体的部分毒素经过呼吸道向外排出，致使口中有尿味。口腔黏膜可见出血，溃疡及感染。再有，由于患者肾脏对尿的浓缩功能减退，夜尿增多，由于水分在夜间的大量丧失，再加上一夜不喝水，致血液浓缩，同时晚间进食的蛋白质在夜间大量转为尿素氮，自胃肠黏膜吸收入血，故晨起时血尿素氮浓度最高，胃肠中氨的浓度也相对较高，所以恶心、呕吐晨起时最为突出，甚至出现顽固性呃逆。因此，当有明显恶心、呕吐，口中有尿臭味时，治疗后效果不佳，特别是既往有慢性肾病、高血压、糖尿病等病史的患者，不能仅仅怀疑是消化系统的疾病，应到肾内科进行相关检查，了解是否存在肾脏功能的减退。
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