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中医药专栏慢性胃炎的治疗与预防一

天津市中医药健康文化推进行动

年第23期总第32期

1什么是慢性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。其发病率居各种胃病之首，是临床常见病、多发病,发病率较高，缺乏特异性症状,在静止期甚至无任何症状表现,主要靠纤维胃镜和病理活检确诊。男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

中医辨证论治

慢性胃炎属于中医学胃脘痛、痞满、吞酸等范畴,临床以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振为主要症状,饮食不节、脾胃虚弱、情志所伤和外邪侵袭是发病的重要因素,在这些因素的作用下,最终导致胃气失和,气机不利,胃失濡养而发为胃痛。病位在胃,与肝、脾关系密切。

1、脾胃虚寒型

证候：胃脘部绵绵隐痛，伴有胀满不舒、喜热喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不温、大便多溏等症状，面色白或黄白，舌质淡、苔薄白，脉象沉细或弱。

治法：健脾湿中。

方药：香砂理中汤(木香、砂仁、党参、白术、干姜、甘草、法夏)或黄芪建中汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖)加减。

2、胃热炽盛型

证候：胃脘急迫或痞满胀痛，伴有嘈杂吐酸、口苦心烦、或口黏有异味，舌质红、苔黄或腻，脉数。

治法：清脾泻热、降逆和胃。

方药：左金丸和《金匮》泻心汤(吴茱萸、黄连、黄芩、大黄、莱菔子、香附、青皮)加减。

3、肝胃不和型

证候：胃脘痞胀、疼痛或牵引胁背，伴有嗳气频作、口苦、恶心泛酸等，舌苔薄白、脉弦。

治法：疏肝泄热、调气和胃。

方药：柴胡疏肝散合左金丸加减(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳壳、吴茱萸、黄连、青皮、白术、蒲公英)加减。

4、瘀阻胃络型

证候：脘痛如针刺或如刀割，伴有痛有定处，按之痛甚，或有大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀。

方药：失笑散与丹参饮加减(炒蒲英、五灵脂、丹参、檀香或用降香代、砂仁、延胡、地榆)加减。

5、胃阴亏虚型

证候：脘痛隐作、灼热不适，伴有嘈杂似饥、食少口干，大便干燥等，舌红少津、脉细数。

治法：养阴益胃。

方药：益胃肠汤(沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、天花粉、山楂、蒲公英)加减。

6、中成药

按辨证经常使用的中成药：

肝胃不和证可选用加味逍遥丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、气滞胃痛冲剂等。

脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、六君子丸、香砂养胃丸、人参健脾丸等。中焦虚寒证可选用黄芪建中丸、胃疡灵冲剂、附子理中丸等。

胃阴不足证可选用养胃膏、益胃膏等。

其他如伴有食滞者可选用保和丸、大山揸丸；伴有心气虚者可选用生脉口服液；伴有便秘者可选用五仁丸等。

中医药治疗

1、体针

(一)取穴

主穴：足三里。

配穴：脾胃不和型见脘腹胀满，痛连两肋、嗳气泛酸，或有恶心呕吐，睡眠欠佳，苔薄黄，脉沉弦，加期门、内关。脾胃虚弱型见胃脘隐痛，绵绵不已，喜按揉，得食腹胀，纳差乏力，面色苍白，大便先干后稀，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细，加脾俞、胃俞。胃阴不足型见胃脘隐有灼痛，口干欲饮，面色不华，大便干，舌红少苔，脉细数，加幽门、三阴交、章门。

另有脾胃虚寒，症情与脾胃虚弱大致相同，惟得热痛减，喜暖畏寒，取穴亦同。

(二)治法

主穴每次必取，配穴据型选用。脾胃不和者，用捻转提插平补平泻法，留针15～20分钟。脾胃虚弱，先施以紧按慢提补法，然后在针柄上插以2毫米长之艾条温针，留针约30分钟脾胃虚寒，行烧山火补法(即三进一退，徐进疾出，反复多次，直至产生热感，要求插针时重而快，提针时轻而慢)，留针15分钟，再隔姜灸3～7壮；胃阴不足，施以平补平泻法，留针30分钟。每日或隔日1次；10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

2、耳穴压豆

(一)取穴

主穴：胃、脾、皮质下、十二指肠、交感。

配穴：肝、神门。

(二)治法

主穴每次取3穴，配穴酌加1～2穴。治疗时先在所选穴区探寻到敏感点，作好标记并清洁耳廓，然后把粘有王不留行籽之胶布准确贴于敏感点上。嘱患者每天每穴按压5次，每次2～3分钟。隔日换贴1次，每次一耳，双耳轮换。10次为一疗程，疗程间隔5天。

3、拔罐

(一)取穴

主穴：中脘、胃俞。

配穴：足三里、脾俞。

(二)治法

每次取二穴，以主穴为主，效不显时改用配穴。先根据穴位、病人的胖瘦选取合适的带双孔抽气玻璃罐。将罐扣于穴位上，用注射器吸取上述药液20～40毫升，从注入孔中灌注于罐内。在排气孔覆盖橡皮帽，再以注射器抽去空气30～50毫升。留罐20～40分钟。每日治疗一次，10次为一疗程。