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影响投保的那些小病小痛



健康意识并非与生俱来,大多数人都是在尝试过疾病的痛苦之后,才会对失去健康产生恐慌。生活中许多小病小痛,也因此容易被忽略,在投保的时候,才发现,原来那些并不被重视的“小病”,也有可能是你投保路上的拦路虎。

话不多说,我们进入今天的话题:来聊聊生活中不重视,却影响买保险的“小病”。

一、痛风

1.是什么

痛风,属于嘌呤代谢性疾病,是高尿酸血症的俗称,一般就是血液中尿酸含量高,嘌呤代谢异常,就会进而引发各种症状,尿酸结晶会在关节位沉积,引发常见的关节疼痛,严重的还会引起痛风性关节炎、痛风性肾结石等等。

痛风的形成并不复杂,主要和身体中嘌呤代谢异常有关,所以高嘌呤饮食、饮酒就是痛风的最主要元凶,因此生活中爱好火锅、海鲜、啤酒的朋友们,胡吃海塞的饮食习惯,受伤的可能不只是胃,还有你的关节,甚至是肾。精算君确实见过一个22岁的年轻人,因为常年火锅配啤酒,医院的。

·可能影响的险种:医疗险、重疾险

·可能出现的核保结果:部分除外、拒保

2.核保政策

医疗险——部分医疗险产品会根据痛风成因是否明确(排除真性红细胞增多、淋巴瘤、白血病、使用利尿剂这些情况),是否已经出现关节炎、关节变形,甚至痛风性肾病等严重情况,最后会根据发作频率是否≤1次,是否定期复诊,超过一年未复发,而给出结果。

病因和病症都未达到上述严重情况,并且发作频率和现状都达以上标准的,可以正常投保。发作频率高或正在发病的,部分除外。其他情况,则会拒保。

重疾险——普通类型的痛风,只是初期关节疼痛一般投保重疾险不会有大的问题,只对痛风晚期出现的严重肾脏问题进行了限制。

部分产品会要求合并血糖无异常,肾功能和肾脏B超完全正常,即可正常投保,如果只是肾功能或肾B超暂时出现一些异常,可能会被延期,其他则将拒保。

二、贫血

贫血也是生活中,我们常常会轻视的问题。人们的印象里,基本等同于营养不良,感觉几餐饭和几颗保健品就能解决的问题,但殊不知,这看起来无关痛痒的症状,还可能会影响到你的投保。

1.是什么

贫血主要指人体外周血红蛋白浓度低于正常值的一种症状,外在表现一般是面部、口唇、指甲颜色苍白。可以通过检查血常规确认,一般贫血为成年男性血红蛋白g/L,成年女性血红蛋白g/L。

贫血的问题并非保险公司小题大做,而是由于贫血是种症状,它既可能是营养不良的小问题,也可能是某些重疾的先兆,比如再生障碍性贫血、白血病。所以在投保时对此十分谨慎。

*配图:同方全球康健一生重疾险

·可能影响的险种:寿险、重疾险、医疗险

·可能出现的核保结果:拒保、延期投保、加费

2.核保政策

寿险——轻度贫血一般不会有太大影响,部分产品只会拒保再生障碍性贫血,明确确诊为外伤性贫血或营养不良的,部分产品也可以投保,但有些产品会直接拒保所有类型的贫血。如果心怡的产品,对轻度贫血线上核保都不能通过,可以尝试是否有预约投保或线下投保的服务。

*配图:瑞泰瑞和定期寿险

重疾险——重疾险对贫血也会比较严谨,毕竟能引起贫血的严重性疾病,基本都在重疾险的理赔范围内,部分产品会拒保全部类型贫血;也有部分产品较人性化,如果是缺铁性贫血或者失血导致的贫血,痊愈半年以上,即可正常投保,如果不满半年,只需要证明是轻度贫血,或血红蛋白(也称血色素)在9g/L以上,也可以正常投保。

医疗险——多数直接拒保,但部分提供线上核保的产品,要求也比较严格,需要不属于正在检查治疗,发病原因不属于白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等重病,且为轻度贫血,贫血程度稳定超过6个月,才能正常投保。其他情况直接拒保,不存在部分除外。

举个地中海贫血的例子,以香港友邦AIA为例子

三、抑郁症

1.是什么

抑郁症是一类以抑郁心境为主要特点的精神障碍疾患,表现为长时间的持续抑郁情绪,并且这种情绪明显超过必要的限度,容易出现失眠,食欲锐减,或者间歇性暴饮暴食,还会造成患者躯体功能失调等症状。

对于投保来讲,保险公司并不“欢迎”抑郁症患者,是出于抑郁症患者本身风险过高的原因。

抑郁症出现的诱因复杂,难以控制。长时间抑郁,影响的已经原不止心理健康和精神状况,还会容易影响正常身体机能,比如已经生病,而不能正常感知,无意识求医,即可能严重影响健康。

最关键的一点在于,抑郁症这种精神类疾患,医院无法开具痊愈证明,只能通过测试进行判断,即使投保人声称痊愈,保险公司还是很难衡量实际风险性。

*配图:弘康大白定寿

·影响险种:寿险、重疾险、医疗险

·可能出现的核保结果:拒保、部分除外、加费

2.核保政策

抑郁症的投保情况不是很乐观,基本绝大多数寿险、重疾险、医疗险都直接拒保。但如果病情不严重,恢复情况良好,可以尝试联系线下投保,市面上还是会有不多几家保险公司,支持抑郁症的核保。

部分保险公司要求出示完整的门诊就医记录、测评问卷,根据发病频率、末次发病的时间,是否有过自杀、药物滥用历史等等,进行综合考量,是否可以投保。

注意:

虽然大多数产品对抑郁症作出了明确拒保的规定,但是也有某些产品,健康告知并未列出“抑郁症”,需要注意留心是否有其他兜底的条款,比如“是否有其他疾病需要长期服药控制或手术治疗”。医院治疗病史,即使未明确提及,也应告知。

在抑郁症或者焦虑症的核保上,香港的保险公司比如友邦核保条款就较为宽松

四、月经不调

这一部分是主要针对女性用户的,月经失调算是比较常见的女性症状,但相信大多数人都不会想到,这看似只是身体闹情绪的小症状,竟然会造成投保的阻碍。

1.是什么

月经不调,是指女性正常的生理周期出现异常,月经规律发生了变化,包括间隔时间、出血量、持续时间,以及伴有其他症状的异常现象。

月经不调不是一种病,是一种表现出来的症状,过量运动、精神压力过大都有可能导致这种情况的出现,比较严重的是由于某些原发疾病导致的。比如子宫肌瘤、宫腔粘连、多囊卵巢综合症等。这也正是某些医疗险会对月经不调区别对待的原因。

*配图:平安e生保医疗险

·可能影响的险种:医疗险

·可能出现的核保结果:部分除外、拒保

2.核保政策

对月经失调作出询问的部分医疗险产品会要求,医院进行检查,发病原因不属于多囊卵巢综合症,卵巢肿瘤,脑垂体或肾上腺疾病等,并未被医生建议住院治疗,则可以顺利投保,其他情况下可能会被部分除外,严重者可能会被拒保。

多囊性卵巢症:

簡介:一組複雜的症候群,包括經期不正常、不孕、多毛症、肥胖。過剩的男性賀爾蒙及胰島素耐受(拮抗),通常具有多囊性卵巢。

徵狀:月經不規則;肥胖;不孕

五、胃病

再强调一下。胃病,正是属于大家平时毫不在意的小病,但殊不知,投保的时候,还是会被“刁难”。

1.是什么

胃病只是一个统称,大概包括常见的急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等等,还有一些其他关于胃部不适的症状,比如胃痛、胃胀、反酸、怄气等等。

胃病的出现,离不开我们日常不健康的饮食习惯,尤其现代人忙于工作时,三餐不定时,饮食结构不当,很容易出现胃部问题。而一旦确认患有胃病,根据医生反映,此时已经不能靠“养胃”来解决,需要有针对性的治疗,否则即使普通的胃炎也可能恶化为胃溃疡,进而有癌病的风险。

在实践中,健康告知有些并不会明确列出胃病的病种,只会统一兜底询问:“是否有任何影响肠或消化系统的情形”、“是否曾经患有或被告知患有其他消化系统疾病”,严格意义上来讲即使最普通的胃炎,也属于上述的情形,所以也很难幸免。

*配图:易安慧择住院险

·可能影响的险种:医疗险、重疾险

·可能出现的核保结果:拒保、部分除外

2.核保政策

医疗险

——如果仅是单纯胃炎,不属于慢性萎缩胃炎,没有出血、穿孔等症状则可以通过核保,最坏的情况,出现穿孔、出血或被诊断为胃癌,直接拒保。

——如果是胃炎伴有胃溃疡,或者直接出现胃溃疡,会相对复杂一点,需要做手术,之后确诊为良性,并且2年未复发,不需要服药,才能通过核保;如果没做手术,要确认没有并发症或者医生没有建议手术,2年以上没发病,才可以正常投保。如果出现医生建议手术,未手术或者出现并发症的,可能直接拒保。

重疾险——慢性萎缩胃炎、多发性胃溃疡拒保,如果未经检查证实性质的胃溃疡,也有可能遭到拒保。除此之外,其他普通的胃炎,对投保重疾险的影响较小。

六-胰腺炎

前段时间两个客户,一个有慢性胃炎病史,投保重疾标准体;一个有胰腺炎病史,被拒保了。

胰腺炎真有这么凶险,投保会被拒保?

胰腺炎的基础知识

胰腺炎临床上分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

详见下表:

急性胰腺炎

慢性胰腺炎

定义

多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害。

病因

1、胆石症、胆道感染;2、酒精;3、手术与创伤……

1、饮酒;2、胆囊结石、胆囊炎、胆管结石;3、自身免疫性胰腺炎……

症状

急性上腹痛及血淀粉酶、脂肪酶升高为特点。

可分为轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎。

反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。

预后

轻症1周可康复,不留后遗症;重症患者死亡率约15%,幸存者多有后遗症;经常复发的急性胰腺炎可演变为慢性胰腺炎。

积极治疗可缓解症状,但不易根治。晚期患者多死于并发症。

凶险吧,是可能会死人的呀!此前公司就理赔过一个重症胰腺炎身故的客户。

胰腺炎的核保处理

胰腺炎病史投保需要提供既往的病历资料、复查报告等。根据具体的类型、治疗情况等核保会予以综合评估。

一般急性胰腺炎病史,现已康复者,会根据末次发作距今的时间来评估,时间越短加费越高,时间越长加费越低,一般超过2-3年以上寿险、重疾可标准体;投保住院医疗除外责任。

对于慢性胰腺炎,如果是饮酒导致的,寿险、重疾拒保,如果还存在一些糖尿病等一些其他并发症拒保;其余均正常者加费承保寿险、重疾,加费额度是相当高的,有些公司可能会直接拒保;住院医疗险通常拒保。

同样是消化系统炎症,差距的确是这么大!胰腺炎病史是有可能拒保的!

七,乙肝

知识回顾

乙肝病毒侵犯了人体肝细胞,人体反抗,将乙肝病毒清除出去。一般6个月以内将病毒清除,这属于乙型肝炎的急性期,一般人体无症状。所以很多时候,有些人没有注射过疫苗,但查乙肝五项会发现有抗体了,那就说明曾感染乙肝病毒,但病毒已被清除了。

当乙肝病毒侵袭肝细胞,机体不能将病毒清除,但同时乙肝病毒在体内也不活跃,e抗原阴性,无其他异常的,也就是所谓的健康携带者,被称为非活动性HBsAg携带者。

当乙肝病毒开始活跃,进行复制,e抗原阳性时,但肝功能还正常时,这种被称为慢性HBV携带者。

当乙肝病毒在体内活跃,同时启动体内免疫应答和病毒斗争,肝功能异常,也就是所谓的乙型肝炎。乙型肝炎e抗原可以是阴性也可以是阳性。

核保处理思路

结合昨日学习的知识,当客户告知乙肝或者投保客户提供体检报告乙肝表面抗原阳性时,核保员一般会进一步搜集或要求提供以下资料:

乙肝五项检查结果:以便明确乙肝病毒感染情况,尤其是了解e抗原(乙肝五项中的第三项)的情况,如果有HBVDNA检查结果更好。

肝功能检查结果:以便了解是否存在肝炎表现。

腹部超声检查结果:了解肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变、是否存在肝硬化的表现等。

AFP检查结果:肿瘤标志物之一,同肝癌的关联性强。非必须,一般对年龄大,病程较长者加查。

其他被保险人能够提供的病史资料、CT、肝组织活检等资料。

在有了以上的资料信息后,核保员将出具核保结论了:

一般情况下,乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性、肝功能正常者,寿险可标准体或加费、重疾加费。如果肝功能异常者,加费会高一些。

一般情况下,乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、肝功能正常者,寿险加费、重疾加费。如果肝功能异常者,加费会高很多或者拒保。

其实在核保时,不是说乙肝小三阳,大三阳,这样来评点,实际是盯住e抗原阴性还是阳性。

当然如果还有B超的异常、AFP等的异常时,就会复杂一些。

看就是这么简单,不复杂吧。

而且很多公司推出的一些重疾,e抗原阴性,我们常说的乙肝小三阳是可以标准体承保的呦。

保乎·小结

1.以上不易受到大家重视的“小病”,许多是后天不健康的饮食、生活习惯造成的,是可以治愈的。

2.部分小病只是为一种身体状况异常的症状,可大可小,比如贫血、月经不调,应引起大家更多重视,定时体检,及早确定病因,及早治疗,免得影响后期投保,严重者可能会耽误重疾的诊治。

3.如果是短期内,身体出现痛风、轻度贫血、月经不调等症状,可以治疗恢复之后,再进行投保。

4.







































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