名家医案熊继柏临证医案实录50

名家医案┃熊继柏临证医案实录50

名家医案『1名真正的名中医：熊继柏临证医案实录』脾胃病证二、呕吐（吐酸、喧闹）案病例卡片：朱某，男，72岁，长沙市人。门诊病例。初诊（-）：患者2天前突然呕吐，并呕出胃内容物，声音高亢，伴随腹胀，便秘，舌红，苔薄黄腻，脉数。辨证：痰热阻胃。治法：清泻痰热，降逆止呕。主方：温胆汤加厚朴大黄汤。陈皮10g，法半夏20g，茯苓15g，枳实15g，竹茹30g，甘草6g，厚朴20g，生大黄8g。5剂，水煎服。2诊（-）：服药后，呕吐已止，大便已畅，腹胀已除，舌苔仍薄黄腻，脉数。原方加味再进5剂。厚朴30g，枳实20g，生大黄4g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，竹茹20g，甘草6g，黄芩10g。5剂，水煎服。3诊（-）：患者复诊已无不适，察其舌脉亦正常，乃拟保和丸善后。陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，神曲10g，炒山查10g，炒莱菔子10g，甘草6g。5剂，水煎服。按和缓突然呕吐，当属急症，病势比较严重，然因辨证准确，方药得当，疗效甚速。疾病简介呕吐是由于胃失和降、胃气上逆（基本病机）而至的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特点的一种病证。

呕吐可以单独出现，亦可伴见于多种急慢性疾病中。西医学中的急慢性胃炎、幽门阻塞、食源性呕吐、神经性呕吐、十二指肠壅积症等可参考本节辨证论治。另如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病、代谢紊乱和一些急性传染病初期，当以呕吐为主要表现时，亦可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。对喷射性呕吐应重视查找病因，采取综合诊疗措施。

1．外邪犯胃；2．饮食不节；3．情志失调；4．素体脾胃衰弱。基本病机为胃失和降，胃气上逆。1．以呕吐宿食、痰涎、水液或黄绿色液体，或干呕无物为主症，1日数次或数日一次不等，延续或反复发作，常伴随恶心、纳呆、泛酸喧闹、胸脘痞闷等症状；

2．起病或急或缓，多由感受外邪、饮食不节（洁）、情志不遂和闻及特殊气味等因素而引发，或有服用药物、误食毒物等。

1．辨虚实；2．辨呕吐特点。以和胃降逆止呕为基本治法，但尚需结合标本虚实进行辨治。『实证』外邪犯胃证，治法：疏邪解表，化浊和中。方药：藿香正气散加减。

饮食停滞证，治法：消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸加减。

痰饮内阻证，治法：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

肝气犯胃证，治法：疏肝和胃，降逆止呕。方药：半夏厚朴汤合左金丸加减。

『虚证』脾胃虚寒证，治法：温中健脾，和胃降逆。方药：理中汤加减。

脾胃气虚证，治法：补气健脾，和胃降逆。方药：香砂六君子汤加减。

胃阴不足证，治法：滋养胃阴，降逆止呕。方药：麦门冬汤加减。

呕吐的病位在胃。病机分虚实两类，实者为邪气犯胃，虚者为脾胃衰弱，也多虚实并见者。在临床上应注意与反胃、噎膈相鉴别。医治上应分虚实辨证论治，实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之品；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，均辅以和胃降逆之品。[附]吐酸吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸，若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸。可单独出现，但常与胃痛、痞满兼见。热证，治法：清肝泄火，和胃降逆。方药：左金丸加味。

寒证，治法：温中散寒，和胃制酸。方药：香砂六君子汤加味。

食滞证，治法：消食导滞，和胃制酸。方药：保和丸加减。

[附]喧闹喧闹是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病症。可单独出现，又常与胃痛、吐酸兼见。胃热证，治法：清热化痰和中。方药：温胆汤加味。

胃虚证，治法：健脾益胃和中。方药：4君子汤加味。

血虚证，治洁：益气养血和中。方药：归脾汤。

往期回顾47期：胃脘痛案五（附“狂证”简介）48期：胃脘痛案六（附“痫病”简介）49期：胃脘痛案七（附心系病症总结①）中西医临床医学爱我就

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