慢性胃炎诊治主要要掌握以下几点

（一）病因和发病机制

又名

位于

病因

多灶萎缩性胃炎

B型胃炎

胃窦

幽门螺杆菌感染

自身免疫性胃炎

A型胃炎

胃体

自身免疫：①壁细胞抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；②内因子抗体使内因子（由壁细胞分泌）丧失——维生素B12（外因子）吸收不良——恶性贫血

病理改变：

1、炎症：淋巴和浆细胞为主，当有中性粒细胞浸润——慢性活动性胃炎。

2、萎缩：胃黏膜固有腺体减少或消失严重者，胃黏膜变薄。但胃黏膜反应性性增生，如果胃上皮或化生的肠上皮过度增生，萎缩过形成时，胃黏膜可不变薄。

3、肠化生：胃的固有腺体被肠腺样腺体所代替。胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可形成异性增生。

　　（二）临床表现 　　1.多灶萎缩性胃炎： 　　症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。 　　2.自身免疫性胃炎： 　　可伴有舌炎和贫血，以及其他维生素B12缺乏的症状。

　　（三）辅助检查 　　1.胃镜+活组织检查——最可靠。 　　

①红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑，诊断？ 　　慢性非萎缩性（浅表性）胃炎； 　　②黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小，诊断？ 　　慢性萎缩性胃炎。 　　两种胃炎皆可伴有糜烂。 　　2.HP检测

幽门螺旋杆菌检测的方法小结

侵入性

（1）胃黏膜组织染色

HP现正感染

阳性率高

（2）快速尿素酶试验

简单

（3）HP培养

科研

非侵入性

（4）13C或14C尿素呼吸试验

阳性率高

（5）粪便HP抗原检测

（6）血清抗HP抗体

感染了HP

间接检查

　　（四）诊断——（共用备选答案） 　　A.胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查 　　B.幽门螺杆菌检测 　　C.壁细胞抗体及胃泌素 　　1.病因诊断 　　2.确诊 　　3.怀疑自身免疫性胃炎者

『正确答案』1.B　2.A　3.C

　　（五）治疗 　　1.一般治疗：消除和避免有害因素。 　　2.对症治疗： 　　A.上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时——抗酸或抑酸制剂，减轻H+弥散，有利于胃黏膜修复； 　　B.上腹胀满、胃排空差或有反流——促动力剂，如多潘立酮； 　　C.缺铁性贫血——A型胃炎胃酸缺乏，三价铁变二价铁过程受到影响——铁剂； 　　D.恶性贫血——终生注射维生素B12。 　　3.根除幽门螺杆菌，适用于： 　　A.常规治疗疗效差； 　　B.伴糜烂性十二指肠炎； 　　C.有胃癌家族史； 　　D.有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。

　　我国推荐的标准方案——三联疗法——以PPI或胶体铋为基础，加上2种抗生素。 　　但目前建议——首先采用四联疗法

幽门螺旋杆菌根除——四联疗法

PPI、胶体铋（都选）

抗菌药（3选2）

1.PPI（如奥美拉唑）2.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）

1.阿莫西林2.甲硝唑3.克拉霉素

　　为什么由三联改成四联？ 　　幽门螺杆菌耐药问题普遍存在，原本推荐的三联标准方案治疗幽门螺旋杆菌根除率下降，失败后的再治疗比较困难。

　　B/A型胃炎的鉴别

多灶萎缩性胃炎（B型）

自身免疫性胃炎（A型）

发病率

很常见

少见

部位

胃窦

胃体、胃底

病因

HP感染

自身免疫反应

贫血

无

常伴贫血，甚至恶性贫血

血清维生素B12

正常

降低

内因子抗体

无

＋

壁细胞抗体

＋（30%）

＋（90%）

胃酸

正常或偏低

显著降低

血清促胃液素

正常或偏低

明显增高

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