您的当前位置：急慢性胃炎 > 患病影响 > 一例重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗案例
一例重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗案例
重症急性胰腺炎(SAP)作为临床治疗中常见的胰腺炎类型，其作为一种全身消耗性疾病，由于患者长期处于分解代谢大于合成代谢的状态下，因此将会使患者出现较为严重的营养不良以及免疫功能低下，严重威胁到了患者的生命健康。早期营养支持治疗作为SAP患者临床治疗工作中的重要组成部分，其主要包括肠外营养与肠内营养两种治疗方式，并均广泛应用于SAP患者的临床治疗中。
下面我们一起看一例病例分享：
病史摘要
患者，施**，男，68岁，汉族，于年10月14日入住我院消化内分泌科。
主诉：腹痛1-天
既往史：既往有间断腹痛，完善胃镜检查提示“慢性胃炎伴糜烂”。否认有高血压、糖尿病、心脏病、结核等病史，否认外伤、手术史,无输血史，患者平素体健，预防接种史不详。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
入院诊断：重症急性胰腺炎
营养相关检查结果（.10.20）
临床营养科会诊（.11.1）
会诊目的：
患者因“腹痛1-天”入院,入院诊断:急性胰腺炎,目前患者行胃空肠管置入,故请贵科会诊制定营养支持治疗，谢谢！
营养筛查与评估：
1、入院NRS营养风险筛查表评分结果为4分
2、身高cm，体重55kg，BMI20.2kg/m2，肱三头肌皮褶厚度18.8mm。
3、计算热量要求：推荐摄入能量为-Kcal。
会诊意见：
1、低蛋白血症型营养不良轻度
2、肠内营养方案：给予我科力存短肽型(低脂)肠内营养制剂75g兑成ml经胃空肠管注入q4h，可供能约Kcal。
治疗方案
患者因"腹痛1-天。"于年10月14日入院。
1、肠内营养治疗方案：
（1）短肽型肠内营养制剂
（2）短肽+全营型肠内营养制剂
2、肠外营养治疗方案：5%葡萄糖ml、50%葡萄糖ml，供能约Kcal。
临床营养科随诊
随诊一:年11月2日查房，患者诉昨日经空肠管注入ml肠内营养液后出现呕吐一次，暂停2小时，患者再次注入ml营养液后出现诉脐周隐痛不适，查体腹软,脐周轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音约7次/天，患者脐周隐痛考虑肠道痉挛所致,遂暂停肠内营养制剂半日。于.11.2下午给予患者肠内营养制剂方案如下：短肽型全营养素75g+水溶维生素1条+谷氨酰胺1条+益生菌2条，配成ml*1袋，空肠管注入q4h，供能.5Kcal，提供蛋白质11.25g，提供脂肪5.g。我科随访。
随诊二:年11月3日查房，患者诉昨日有腹痛现象，今日给予短肽型肠内营养制剂ml*1袋，我科随访。
随诊三:年11月5日查房，患者诉昨日有腹泻3-4次/日黄色稀便，我科调整肠内营养治疗方案，增加一条益生菌，减少膳食纤维，查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音约5次/分。
随诊四:年11月6日查房，患者今日腹泻缓解，无腹痛腹胀，遂今日更换肠内营养治疗方案，给予短肽+全营型肠内营养制剂ml*3袋，空肠管注入90ml/次。
随诊五:年11月8日查房，患者诉全腹无疼痛、无恶心呕吐、无腹泻;查体:生命体征平稳，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音约4次/分。患者拟年11月9日出院，我科进行电话随访。
总结
针对胃肠道功能受损的患者短肽型（低脂）通常是首选配方，因此，对胰腺炎恢复期的患者，肠内营养以短肽为主，它的优点在于脂肪含量低，易于消化吸收，在患者出现腹泻症状时，适量增加益生菌，帮助肠道功能恢复。美国胃肠病学会的重症胰腺炎指南指出，肠内营养较肠外营养要好［1］Lobo等研究显示，食糜进入肠腔距离幽门越远，对胰腺分泌的刺激就越小［2］，因此通过鼻空肠营养管可直接给肠道注入机体所需的营养素，既提高患者营养指标利于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，又符合生理功能。
接下来，小编为大家整理了一些适宜胰腺炎患者的膳食
胰腺炎的膳食种类及内容
［1］PeterAB．MartinLFreemanpracticeguidelinesinacutepancreatitis［J］．AmericanJournalofGastroenterology，，:～
［2］LoboD，MemonM，AllisonS，etal．Evolutionofnutritionalsupportinacutepancreatitis［J］．BrJSurg，，87(6):～
梁平临床营养科扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
