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萎缩性胃炎是什么得了萎缩性胃炎怎么办
医院
消化内科内镜治疗组
经常有很多病友向我萎缩性胃炎是什么？什么是萎缩性胃炎？
胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见。结合临床、内镜和病理组织学结果将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型胃炎三类。该病临床表现缺乏特异性症状。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞可能发生不典型增生，甚至癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。
萎缩性胃炎要怎么样才能确诊？
内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。
?????萎缩性胃炎的检查和诊断
主要依靠胃镜检查和病理活组织检查发现。胃镜诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。
胃镜+病理检查是确诊的金标准，常规胃镜检查虽有一些痛苦不适，镇静内镜（俗称无痛内镜）则非常容易被患者接受。
胃镜下可见：
①胃黏膜颜色变淡；
②黏膜下血管透见；
③黏膜皱襞细小甚至消失；
④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；
⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；
⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。
简单概括为：
黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，或有粘膜糜烂，出血现象。
???
年日本推出了木村-竹本分类法，这种分类越来越受到大部分胃镜工作者的认可。
??????木村-竹本分类法
慢性萎缩性胃炎胃镜下可见到黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管可显露，可伴有黏膜颗粒、结节状等表现。
木村-竹本分类法根据内镜下萎缩界限范围进行分类．萎缩界限从胃窦开始至小弯，未超过贲门者为闭合型(closetype，C型)，超过者为开放型(opentype，O型)。
每个型再各自分为3个亚型：
C-1、C-2、C-3型
O-1、O-2、O-3型
C-l：萎缩界限局限在胃窦部
C-2：萎缩界限超过胃角
C-3：萎缩界限超过胃角且接近贲门
O-l：萎缩界限刚过贲门
O-2：萎缩界限已经遍及整个胃底
O-3：萎缩界限延伸到胃体
萎缩性胃炎的危害
因为该病起病缓慢、反复发作、不易治愈，与胃癌的发生关系密切，因此越来越受到人们的重视。一般认为，CAG的发展路径是：
萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。
所以阻断萎缩性胃炎的发展甚至逆转，意义重大。
????萎缩性胃炎要定期随访
萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，密切观察病情变化。
1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，
2.中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，
3.轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，
4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。
????根除幽门螺杆菌非常关键
一般认为根除HP可有效治疗非萎缩性胃炎，并防止萎缩和肠化生的进展。在胃癌高发区福建长乐地区开展的研究显示，根除HP时无癌前病变者，根除治疗可预防胃癌发生。
西医认为，萎缩性胃炎的进展过程中存在“不可逆转点”，一旦越过此点，则根除将不能有效防止萎缩性胃炎进展为胃癌。?
所以，诊断为萎缩性胃炎者，必须根除HP。
???得了萎缩性胃炎怎么办？
1、首先，各位病友要对萎缩性胃炎有一个清楚的认识，萎缩性胃炎并不一定就是癌，它只是慢性胃炎中的一种，有很多老年患者，其胃粘膜发生萎缩可能是生理性所致，请大家千万不要误会。
2、所有食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。
3、节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。
4、定期检查，必要时作胃镜检查。目前我科对于早期胃癌的检测水平有了大大的提高，检测设备较前更先进，很多胃的早期疾病能够早期得到诊断与治疗。
5、遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪医院检查。
6、情志调理与生活习惯调理，如乐观，生活规律，适度运动。
7、治疗方面：
应尽可能可能针对病因，遵循个体化原则。去除病因，缓解症状和改善胃粘膜炎症是治疗的目的。并需防止并发症、定期监测防止恶变。
（1）根除Hp?
（2）抑酸或抗酸治疗。
萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。
（3）胃粘膜保护剂
适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。
具体药物有：
①硫糖铝，胶体果胶铋，铋与枸橼酸络合物，吉法酯（惠加强-G）等；
②前列腺素类；
③替普瑞酮；
④瑞巴派特；
⑤谷氨酰胺类。
（4）胃肠动力药??
适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。
（5）解痉药：
当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。
（6）助消化药物：
当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。
（7）其它：
抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者。
（8）恶性贫血?
?诊断：PCA阳性，内因子抗体阳性，运用叶酸、维生素B12治疗。
（9）胃癌前期病变者
慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。
不典型增生根据病情轻重，分为轻度、中度、重度三级，对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。
对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。
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