呵护健康，一步到胃浅谈慢性胃炎

年第15期(总第70期)

　　当今社会，人们的饮食习惯和结构呈现多元化的趋势，进而引发了各种消化系统疾病，其中慢性胃炎发病率较高，给人们的生活和工作带来了严重的影响。

　　慢性胃炎是由各种不同病因导致的胃黏膜慢性炎症性病变。根据组织学改变可将其分为浅表性、肥厚性和萎缩性。慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，可发病于各年龄阶段，且其发病率随年龄增长呈上升趋势，男性高于女性。

病因和发病机制

　　1.幽门螺杆菌（Hp）感染

　　Hp感染是最常见的病因。Hp凭借其产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁LewisX、LewisY抗原引起自身免疫反应；多种机制使炎症反应迁延或加重。

　　2.十二指肠-胃反流

　　消化吸收不良及动力异常等可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞。长期反流，可导致胃黏膜慢性炎症。

　　3.自身免疫

　　胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，会引起自身免疫反应，在壁细胞内形成抗体抗原复合物，在补体参与下不断破坏壁细胞，导致壁细胞总数减少，渐形成慢性萎缩性胃炎。

　　另外，内因子能与食物中的维生素B12（外因子）结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后，维生素B12得以吸收。随着壁细胞数量的逐渐减少，胃酸分泌降低、内因子不能发挥正常功能，导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血。

　　4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏

　　老年人的胃黏膜常见黏膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，管腔狭窄。这种胃局部血管因素可使黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可视为老年人胃黏膜退行性改变。

　　长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏均可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。

　　5.其他

　　长期服用对胃黏膜有强烈刺激性的食物或药物；不良饮食习惯；急性胃炎久治不愈等。

临床表现

　　大多数慢性胃炎患者无明显症状。

　　有症状者表现无特异性。可出现中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显，有时上腹轻压痛。

　　自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

诊断和鉴别诊断

　　除上述临床表现外，胃镜及胃黏膜活组织检查是慢性胃炎诊断的关键。临床症状和慢性胃炎组织学之间没有明显联系。

　　Hp检测、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定有助于病因诊断。

　　1.胃癌：临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、X线钡餐检查等有助于鉴别诊断。

　　2.消化性溃疡：两者均有消化不良症状，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无规律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠X线钡餐检查、胃镜和活检。

　　3.慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症，症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。胆囊造影及B超等有助鉴别。

　　4.其他：如慢性肝炎、肝癌及慢性胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治，但通过详细询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查可鉴别。

治疗

　　1.饮食与营养治疗

　　在病情进程中，饮食与营养治疗有着重要的作用。通过饮食与营养治疗，可增强患者体质，重建胃黏膜屏障功能。

　　慢性胃炎患者的饮食原则：

　　①少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食。

　　②食用清淡、少油腻、少刺激性、易于消化的食物。

　　③饮食中所供热能和各种营养素充足、均衡。

　　④针对营养不良、贫血调配膳食，增加血红素铁、高蛋白质的食物。

　　2.药物治疗

　　Hp相关慢性胃炎，选用杀灭和抑制Hp的相关药物。

　　十二指肠-胃反流相关慢性胃炎可使用助消化、改善胃肠动力等药物。

　　自身免疫相关慢性胃炎可考虑使用糖皮质激素。

　　胃黏膜营养因子缺乏相关慢性胃炎可补充复合维生素等，改善胃肠营养。

　　对症治疗时可用药物适度抑制或中和胃酸，缓解症状、保护胃黏膜；动力促进剂适用于上腹饱胀、早饱等症状为主者；抗抑郁药或镇静药适用于睡眠差、有明显精神症状者；恶性贫血者需终生注射维生素B12。

　　以上用药应遵医嘱。

　　3.癌前状态应对处理

　　在慢性胃炎向胃癌的进程中，化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态。萎缩型胃炎伴有异型增生，应定期检查。异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度分为轻、中、重三度，轻度者常可逆转为正常；重度者有时与高分化腺癌不易区别，易转变为癌，对肯定的重度异型增生可予以预防性手术，现多采用内镜下胃黏膜切除术。

预防与保健

　　1.饮食规律。养成良好的饮食习惯，以一日三餐为主，规律性进食，定时定量，这样可以形成良好的条件反射，有利于消化和吸收。切忌不吃早餐、饥饱不均、过饥过饱等。

　　2. 　　3.控制进食进度。进食过快、过多、暴饮暴食，会导致胃黏膜损伤。需细嚼慢咽，降低由于食物造成的刺激与损伤，保护胃黏膜，促进消化吸收。

　　4.营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物。

　　5.食物应无刺激性、易消化。防止长期摄入刺激性、粗糙的食物，减少食物对胃的不良刺激，应食用易消化食物。

　　6.防止长期进食过甜、过酸、过热、过冷等食物，尽量少吃易胀气、难消化的食物。

　　7.注意饮食卫生。慢性胃炎患者的胃抵抗力较差，摄入食物中若含有大量的细菌，极易导致急性发作，使病情加重。

　　8.进行自我心理调节，保持生活规律健康。保持心情舒畅，避免紧张、忧郁等不良情绪，进食时尤应注意。保持作息规律，禁烟限酒，加强锻炼，生活有节。

　　9.尽量避免使用对胃黏膜有刺激性的药物。若必须用药，建议饭后服用，同时服用胃黏膜保护药。

　　10.重症胃炎患者与萎缩性胃炎患者，每年应至少接受一次有针对性的定期检查。

　　慢性胃炎是一种慢性病，其治愈和康复要有一个过程，“三分治七分养”确有道理。七分养应在三分治的基础上进行，只有科学规范治，持之以恒养，才能呵护健康，一步到“胃”。

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