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西安医院神外二病区

成功完成一例高难度颅内听神经瘤手术

案例

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沙阿姨今年52岁，两年前不明原因出现左耳进行性听力下降伴耳鸣、头晕及头痛，医院就诊，一直未明确诊断，医院给予各种药物治疗及理疗等措施后，病情一直没有好转。今年4月，沙阿姨左耳听力严重丧失，头晕、头痛进一步加重，她慕名从陕北来到西安医院神外二病区就诊。

明确病因

在详细了解患者病情后，神外二病区主任金林立刻安排为沙阿姨做了核磁共振、神经系统功能等检查，结果显示，沙阿姨颅内长了一个大小为2.8×1.7×4cm的巨大听神经瘤，肿瘤占据左侧桥小脑角区，已经侵犯面神经、三叉神经，脑干受压。颞部CT显示内听道扩大，骨质破坏。

#手术过程#

由于沙阿姨的听神经瘤与脑干毗邻，不仅手术难度高，且术后面神经保留困难。凭借着丰富的临床经验与高超的手术技巧，经过再三的斟酌与研究，金主任及团队为患者制定了周密、详实的治疗计划。

手术开始。暴露脑组织，显露出小脑外侧，放置手术显微镜，可见肿瘤位于左侧桥小脑角区，暗红色，肿瘤质地较韧，无包膜，与周围组织粘连较重，完全切除肿瘤组织后，止血，冲洗，人工硬脑膜修补硬膜缺损，缝合硬脑膜，放置引流管，回纳骨瓣，牢固定，间断缝合各层组织。接引流袋，伤口消毒、敷料包扎。

经过三小时的手术，终于克服重重困难，团队顺利完成了这一超高难度的大型手术。

图

术后

术后当天，患者已神志清醒，病情稳定，未出现脑脊液漏及颅内出血等并发症。后给予患者制定了针灸、按摩等详细而又周密的康复计划。目前患者恢复良好，已康复出院。

专家有话说

听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一。它起源于听神经鞘，好发于中年人，高峰在30-50岁，无明显性别差异。听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。

听神经瘤大多数发生于单侧。虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木，舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。

#如何治疗#

听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。而显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。

早预防、早发现、早治疗

目前CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。

医院神外二病区专家介绍

刘卫平医院名誉院长

空军医院（医院）

教授主任医师

博（硕）士生导师医学博士

中国医师协会内镜医师分会常委

中国医师协会内镜医师分会神经内镜学组副主委

中国神经科学学会神经损伤与修复委员会副主委

中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会副主委

中国医师协会脑胶质瘤专业委员会专业培训与健康教育专业委员会副主委

中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会常委

中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会神经外科器械学组副主委

中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组副主委

-年在日本国立香川医科大学留学。分别于年、年、年在日本大阪大学、藤田保健医科大学、福井医科大学学习颅底神经外科及神经内窥镜手术。年远赴美国UPMC（匹兹堡大学医学中心）学习内窥镜颅底外科手术技术，年在德国埃朗根大学垂体瘤中心进行交流学习，年专程赴德国图宾根大学学习脊柱内镜手术技术，年赴医院学习功能神经外科技术。研究方向为颅底神经外科、神经内窥镜手术及中枢神经再生与修复研究。多年来，在神经外科临床疾病的诊治上积累了丰富的经验，每年门诊诊治病人近余例，收治病人余例。获国家、军队和陕西省科技进步二、三等奖9项。并获国家自然科学基金、陕西省及军队多项课题资助。主译专著1部，参编专著12部，在国内外医学学术期刊发表论文余篇。荣立三等功两次，多次荣获学校及医院的嘉奖。在“5.12”抗震救灾中被评为“先进个人”，并荣立总后勤部“三等功”。年获陕西省卫计委“三秦最美医生”称号。

丁志斌医院神外一病区主任

主任医师教授

中华医学会陕西分会神经外科专业委员会委员

陕西省保健协会神经外科保健专业委员会常务委员

西安医学会医疗技术鉴定专家库成员

陕西省医师协会神经外科医师分会常务委员

中华医学会西安医学会神经外科分会委员

中华医学会陕西省医学会神经外科分会内镜学组委员

陕西省神经外科整合专委会委员

年10月创建我院神经外科。多年来一直从事临床医学医疗教学工作，共实施各类颅腔外科手术千余例，积累了丰富的临床经验，熟悉本专业及相关专业的最新动态，在国家及省级专业杂志发表论文十余篇，擅长颅内肿瘤、高血压脑出血、脑积水、颅腔损伤及其复合伤的诊断、手术及治疗。年3月-年3月承担院内课题一项《改良大骨班减压术在重型颅脑损伤中的应用》，并于年在西安举办的第十二届中华医师协会神经外科分会学术年会上以此课题进行了大会发言，其成果获得了全国同行的认可，使我院重型颅脑损伤的救治水平位于国内领先水平。

金林医院神外二病区主任

主任医师教授

中华医学会陕西神经外科专业委员会常务委员

中国医师学会陕西神经外科专业常务委员

中华康复学会陕西分会颅脑损伤康复专业常委

陕西省抗癌协会神经肿瘤委员会常委

陕西省保健协会脑疾病防治专家委员会常委

从事神经外科临床、科研及教学工作25年，擅长颅脑显微微创手术。在脑出血、脑动脉瘤、颅内肿瘤等颅脑疾病的显微手术治疗上有较深的造诣，组建学科，成立神经外科病区和神经重症病房。

每年完成多例手术，在省内有较高的知名度。在国内外发表论文20余篇，SCI论文4篇。完成陕西省教育厅课题二项，主编《神经疾病诊疗学》专著一部，获得国家发明专利一项。受聘《实用医学杂志》审稿专家。参与制定中国临床指南一项。

张蓓医院神内病区主任

神经病学教研室主任

主任医师教授硕士研究生导师

神经生物学博士

陕西省医师协会神经内科医师分会常委

陕西省医学会神经病学分会委员

陕西省保健协会介入血管专业委员会常委

医院学会神经再生与修复专业委员会青年委员会常委

西安医学会神经内科学分会常委

主持省厅级科研项目4项，以缺血性脑血管病的发病机制为研究方向，近年以第一作者和通讯作者发表论文23篇，其中SCI收录5篇，获陕西省科技进步三等奖1项。

贾卓鹏医院神外二病区副主任

副教授副主任医师

陕西省医师协会全科医师分会委员

主要研究方向为脑血管病的外科治疗。近年来，参与科研基金3项，现主持省厅级科研项目1项，发表论文10余篇，其中SCI收录1篇。

田钧医院神外二病区

副主任医师医学硕士

中华医学会会员

中国抗癌协会会员

中国神经科学学会会员

从事神经外科工作25年，完成各类神经外科手术余例，包括颅脑损伤开颅术、颅内幕上及幕下肿瘤切除术、脊髓肿瘤切除术、脑室腹腔分流术、颅颈畸形减压术、脑脓肿切除或引流术、脑出血开颅清除术和微创穿刺引流术、显微神经外科手术，神经内镜下垂体腺瘤切除术等。多次参加突发公共卫生事件处置。在中华神经外科杂志等国内核心期刊发表学术论文14篇，参与编译医学专著1部。

擅长中枢神经系统肿瘤综合治疗、小儿神经外科及脑血管病介入治疗。尤其擅长脑血管疾病的显微手术和血管介入治疗。带领团队长期深入研究烟雾病最佳治疗方法和面神经损伤修复最佳方法，取得显著效果。在诊治重症感染、休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭、多发性创伤、重症酸碱失衡、电解质紊乱和围手术期重危病人等方面积累了丰富的临床经验，取得良好的治疗效果。

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