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TSH垂体腺瘤导致的周期性麻痹
笔记要点
为什么TSH垂体腺瘤会导致周期性麻痹？
病例介绍
患者年龄：35岁
患者性别：男
简要病史：
四肢软瘫2小时。晨起发现四肢瘫软无力。无疼痛和肢体麻木。无意识障碍。
既往史：最近三年类似症状多次发生，发作诱因多不明确。每次持续数分钟至数小时不等。发作间期运动能力恢复正常。
家族史：无类似疾病的患者。
体格检查：
生命体征正常。未见明显眼球突出。甲状腺II度肿大。四肢肌张力低，肌力I级，肌容积正常。病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
血常规正常。血钾2.01mmol/L，血镁0.95mmol/L。
甲状腺功能：
TT3：3.75nmol/L（↑）
TT4：.58nmol/L（↑）
FT3：13.38pmol/L（↑）
FT4：38.83pmol/L（↑）
TSH：5.mIU/L（↑）
TPO-Ab.0IU/ml（↑↑）
TRAb：0.3IU/L（↓）。
12导联心电图提示PR间期延长，ST段下降，出现U波。
垂体MRI提示鞍区占位，考虑垂体腺瘤，大小1.5cm×1.1cm。
未见视野缺损。
甲状腺超声提示回声增粗，血供增加，未发现甲状腺结节。
完善相关检查后诊断考虑垂体TSH细胞腺瘤。
术前予丙硫氧嘧啶，治疗1周后转神经外科。
行经鼻蝶垂体瘤切除术。
术后病理显示瘤细胞呈实巢状，条索状排列，核圆形、卵圆形，局部挤压变形。
免疫组化：TSH（+）。
术后6个月复查甲状腺功能正常。未见肿瘤复发。
病例述评
为什么TSH垂体腺瘤会导致周期性麻痹？
患者出现的周期性麻痹与低钾血症有关。
低钾血症的原因包括钾丢失增加或钾向细胞内转移。
TSH垂体腺瘤导致甲状腺功能亢进，患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮合成增加，促使肾脏排钾增加。
更重要的是甲状腺功能亢进患者会出现钾向细胞内的大量转移。甲状腺功能亢进患者交感神经过兴奋，肾上腺素受体活性增加，会导致钠钾ATP酶的活性激活，引发钾向细胞内转移。
既往笔记
甲状腺毒性周期性麻痹
李永军打赏是一种坚定的认可……
