病案报道丨垂体瘤卒中1例报告

临床资料

患者，男，72岁，年10月10日无明显诱因突然出现持续左侧肢体活动不利伴乏力，当时神志清，无头痛、呕吐，右眼无视力下降，无二便失禁等症，医院，查颅脑MR示：脑干DWI高信号影及鞍区占位，考虑急性脑梗死，请外科专家会诊此鞍区占位，考虑垂体瘤，予抗血小板、降纤等保守治疗，症状趋于平稳。

患者为求进一步改善肢体症状遂收入我院（10月22日），入院症见：神清，精神弱，头晕，语言欠利，左侧肢体活动不利，饮水偶呛，无头痛、呕吐，纳少，寐安，二便调。

既往史：青光眼术后5年余，否认高血压、冠心病、房颤、糖尿病病史。

入院查体：神清语欠利，左眼视力黑朦，瞳孔：左：右=0:2.5，左眼对光反射消失，发音不清晰，饮水偶呛，深、浅、复合感觉正常，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，左侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳，左巴氏征（±），脑膜刺激征（-）。

入院查血：血白细胞:12.09*/l，Na:.3mmol/l，Cl:91.3mmol/l，凝血四项（-）D-D二聚体（-）血浆同型半胱氨酸（-）血脂四项（-）人血浆脂蛋白磷脂酶A2定量（-）。颅脑CT：考虑脑干梗死灶；鞍区占位性病变、部分脑室扩张。我院继以抗血小板、改善脑循环及针灸治疗为主14天，患者肢体活动明显改善，遂出院。

年11月18日电话随访，患者未行手术治疗，病情未见恶化。

（A、B、C三图鞍上池层面CT平扫可见鞍区占位）

讨论

垂体瘤卒中可以表现为无症状或轻微症状，也可以起病急骤，症状严重[2]。当垂体瘤体积在短时间内快速增大时，瘤内坏死或出血，表现为鞍旁压迫综合征和脑膜刺激征，临床表现为视力、视野下降和突然头痛[3]。目前本病的发病机制及原因尚不清楚。临床依据发病急缓分为典型垂体瘤卒中和不典型垂体瘤卒中，典型者以突发头痛和急性视力下降为主，不典型者以进行性视力减退和内分泌改变为主，发病缓慢，病程较长[4]。垂体瘤最严重的并发症是垂体瘤卒中，当出现垂体瘤卒中后最严重的的并发症是猝死，可能的原因是皮质醇激素缺乏引起急性肾上腺功能不全[5]。常见的并发症为低钠血症，由于肾上腺皮质功能减退引发抗利尿激素的释放从而增加水钠潴留，进而导致低钠血症，本患者住院期间查三次电解质血钠分别是.3mmol/l，.5mmol/l，.8mmol/l，均低于正常值。

患者既往无高血压，无糖尿病，无冠心病、房颤，入院后查凝血四项、D-D二聚体、肝功能、免疫全项、血脂四项、血浆同型半胱氨酸、人血浆脂蛋白磷脂酶A2定量均正常（见表1），因此影响脑血管病的危险因素非常少，但患者是以神经功能缺损症状突然起病，所以考虑引发卒中的主要原因是鞍区垂体瘤，结合影像学可见该患者垂体瘤较大，产生压迫使鞍区内压力增高，进而引起卒中[6]。

患者从开始出现症状到结束治疗时间长达1月，在此期间行中西医结合治疗，肢体症状明显改善，且病情未加重，据此推测鞍区的占位效应得到缓解，说明中西医结合对于垂体瘤的保守治疗有一定的效果[7]。同时也表明患者多年之前发作的青光眼可能是由于垂体瘤占位造成视交叉受压迫，引起视力下降、视野缺损[8]，由于患者当时行青光眼手术解除眼压高的问题，使鞍区压迫症状得以解除，病情得到改善，未行影像学检查所以不明确当时是否有垂体瘤。鞍区垂体瘤可能是患者前后两次发病的主要原因，本次发病是青光眼术后5年延迟发作的，若早期行MRI检查，发现该占位并通过手术切除，则可以避免脑卒中的发生。所以在临床中与神经系统有关的疾病合理运用影像学检查尤为必要，而对于垂体瘤的诊断MRI优于CT，且早期检测激素同样有利于垂体瘤的诊断[9]。

参考文献：

1.金勇,金鑫,田沁森.垂体瘤卒中的研究进展.中风与神经疾病杂志.;(04):-9.

2.张欣,杜永贵.急性垂体瘤卒中的治疗及预后分析.深圳中西医结合杂志.;(19):76-7.

3.BiWL,DunnIF,LawsER,Jr.Pituitaryapoplexy.Endocrine.;48(1):69-75.Epub/07/27.doi:10./s---y.PubMedPMID:.

4.王镛斐,李士其,赵曜.垂体瘤卒中诊断和治疗的再探讨.中国临床神经外科杂志.;(10):-80.

5.AyukJ,McGregorEJ,MitchellRD,GittoesNJ.Acutemanagementofpituitaryapoplexy--surgeryorconservativemanagement?Clinicalendocrinology.;61(6):-52.Epub/12/08.doi:10./j.-...x.PubMedPMID:.

6.王峻,吕华容,胡胜.急性型垂体瘤卒中的诊断和治疗.时珍国医国药.;(07):-4.

7.董美玲,徐云生.垂体瘤卒中1例.广东医学.;(12):.

8.王剑,王亚星,杨桦,etal.鞍区肿瘤患者类青光眼样视神经病变的临床研究.眼科.;(05):-5.

9.于利君.垂体瘤卒中的临床研究[硕士]:广西医科大学;.

作者：刘传强

编辑：赵贵捷张超

（图片摘自网络）

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