手术x康养时间用前沿医疗技术为偏瘫患者

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日常生活中哪些原因会造成偏瘫？

偏瘫的最佳治疗时间是什么时候？

临床上有哪些常见的治疗/康复方法？

什么是健侧颈7神经移位术？

患者的恢复效果如何？改善了哪些功能？

手术是否适应所有偏瘫患者？有何要求

术后为患者提供的康复训练有何特色？

王占尧

职称：医院神经外科主任医师

专业特长：擅长神经外科微创手术（神经内镜和显微镜的应用）及高难度颅底肿瘤手术、动脉瘤夹闭或介入栓塞术、健侧颈7神经移位术、神经内镜下垂体瘤切除术、颈内动脉内剥脱术、颅内外血管搭桥术、三叉神经痛微球囊压迫止痛术等。

研究方向：健侧颈7神经移位术

个人成就：临床研究生，毕业于第四军医大学；任陕西省保健协会神经外科专业委员会常务委员；任中华医学会西安市神经外科分会委员；先后主持或参与国家级省市级科研项目3项，以第一作者在国内外核心期刊学术论文20篇，被SCI收录2篇，40余万字《神经外科疾病诊疗对策》著作在全国发行。

▽图文阅读（共计字，约8分钟看完）

中国卒中协会首次发布的中国卒中流行报告显示，目前我国每年新发脑血管病患者约万,每12秒就有一人发生脑卒中,脑卒中已经是中国居民第一位死因。（脑卒中后主要的功能残疾就是偏瘫。）

一旦得了偏瘫，不光运动功能会丧失，日常生活中很多小事就干不了了。本期播客我们邀请到在神经外科有着举足轻重的医者王占尧，通过声音带你了解此类疾病的治疗、预防以及前沿技术。

栏目《和医生聊聊》一旦得了偏瘫，不仅会丧失运动功能，就连日常生活中的琐碎小事都难以亲力亲为。01｜在我们日常生活中有哪些原因会造成偏瘫？随着我国人口老龄化的增长，脑卒中这样的病人会越来越多，甚至越来越年轻化。据统计，我国每年发生脑卒中病人数量达到了万~万，而且每年都以8.7%速度增长，这个速度是非常快的。造成偏瘫的原因无非就是以下这几种：?脑卒中造成偏瘫的原因相比来说比较多，它占有偏瘫比例的86.7%。脑卒中其实就是我们说的脑出血，这是第一种卒中；还有一种卒中就是脑梗死，这两种情况都会导致偏瘫。?我们神经外科常遇见的一些脑肿瘤，肿瘤长在功能区。??大脑中的功能区主要负责指挥胳膊、腿运动。如若此区域出现问题，最容易导致人偏瘫。?外伤导致大脑损伤。中枢神经受到损伤后直接会致使大脑发出的信号无法指挥胳膊、腿的运动，这种情况也会造成偏瘫。?先天性疾病造成的小孩脑瘫，也会出现瘫痪的情况。上下肢的运动、感觉会出现障碍。?颅内感染。有的人有一些不良嗜好，例如吸毒的病人，就容易造成颅内感染形成脑脓肿。脑脓肿如果长到功能区照样会使ta的大脑中枢神经系统受到损伤，引起大脑所支配的一侧肢体出现功能障碍或者感觉障碍，从而造成偏瘫。?还有神经系统免疫力下降的病人。这样的病人长期吃激素，或者是有遗传性的疾病引起机体抵抗力下降，引起神经束出现了病理改变，导致一侧肢体偏瘫。导致偏瘫的这些病人无非就是上述这几种原因，在我国因为以上六种原因出现偏瘫是相当普遍的。偏瘫是一个什么样的形态呢？大家所说的偏瘫基本上是指半边身体偏瘫。如果是双下肢瘫痪，那就叫下肢截瘫；如果是双上肢瘫痪，那可能是通过颈部的神经损伤了以后引起来的脊髓损伤。我们也可以这么理解偏瘫：就是至少有一侧是健康的，甚至可以说有一侧的大脑中枢神经系统也是正常的。如果出现了四肢瘫或者单瘫，甚至上下肢的瘫痪这种情况的话就不一定叫偏瘫。我们会称为上肢功能丧失或下肢功能丧失，或者叫截瘫。而偏瘫是从身体中线分界，一边是健康的，一边是瘫痪的，才叫偏瘫。

02｜偏瘫的最佳治疗时间是什么时候？

不论是神经内科还是神经外科，包括我们医院的神经康复科，大家对偏瘫病人的康复训练和康复时机非常重视。

因为偏瘫的病人越早进行训练、锻炼恢复的效果越理想。如若超过一定的时间再去锻炼，功能恢复的时间就比较慢。

?只要病人的生命体征平稳且条件允许的情况下，48小时之后就开始进行功能康复。这种情况就叫早期康复治疗锻炼。

?病人神经损伤后，最佳治疗时机都在三个月内，这是老百姓所理解的康复黄金时期。

也确是如此！3个月内是神经细胞恢复的最佳时期。

因为早期康复可以改善脑神经的功能，可以激发胳膊、腿的运动反射弧。

生理学的课程中讲过反射弧：比如一只已经死亡的青蛙，刺激它的腿部，腿还会收缩，这也是一种反射弧。

我们要激发患者运动的反射弧，重新建立运动的通路。

什么叫运动通路呢？

例如，去往某地的路有障碍物，就需要将前面的障碍物打通。我们就要像打通病人的运动通路。

如此一来还可以促进ta脑部血管内侧支循环的建立，改善大脑的代谢功能，可使很多脑卒中病人的神经功能，包括肢体功能得到很好的康复。

?病人出现了偏瘫，若没有尽早请康复科或康复师介入会出现多种不良状况。

很多病人躺床上后出现手下垂，手部的肌张力高了以后出现“鹰爪手”，也就是普通老百姓所讲的肌肉挛缩、关节硬、肌张力特别高。

出现一些膝关节或手的一些畸形，这种情况不利于ta后面的一些功能康复。

因此我们强调早期干预。早期进行康复治疗训练就能使病人的运动和感觉功能得到明显的改善。

03｜临床上有哪些常见的治疗/康复方法？

病人急性发病了以后，医生要首先要判断、了解发病的原因。

?若病人是梗塞性的卒中导致，只要是在4.5小时之内，我们都可以进行溶栓或者拉栓来解除大脑缺血的情况，使大脑重新有血液回流，偏瘫很快就能得到改善。

?若梗塞非常严重造成了神经缺损，就需要病人积极的进行康复治疗。

在急性期的时候，缺血性脑卒中发病在两周内；出血性脑卒中发病在一个月之内。

这个时候都会出现脑水肿，应当让病人卧床好好的休息，别让病人的肢体出现痉挛性的改变。被动的对ta的肢体机械运动功能进行康复，防止肌肉出现萎缩。

恢复期的话有些缺血性脑卒中的病人，在病人发病两周之后，（出血性的脑卒中病人的话在一个月以后）让病人进行一些功能锻炼。

比如进行一些循序渐进的锻炼：首先让病人能坐起来，再到站起来，然后走起来，逐步的由简单肢体活动到肢体运动，有一个循环渐进的过程。

这种病人还可以配合针灸疗法，配合生物反馈治疗仪等，以此来促进病人神经网络细胞的重建，达到更好的疗效。

?若病人进行三个月康复之后还没有达到效果，肌肉紧张或肌张力都非常高，病人有意愿还想改善ta的功能的话，我们就要做颈7神经移位手术，做完后一个月再进行康复。

04｜什么是健侧颈7神经移位术？

?颈7神经移位术是我们显微神经外科一种十分精密、精细的手术。

正常的情况下，我们每个人都是左侧的大脑[A1]指挥右侧的肢体[B2]运动或感觉，右侧的大脑[A2]指挥左侧的肢体[B1]运动和感觉。手术的特色之处在于，让A1侧的大脑指挥B1侧和B2的肢体。

?从专业的角度来讲，若一侧的大脑半球出现了问题，那它控制的另一侧肢体就会出现偏瘫。

例如：右侧的大脑半球出现了问题，那么左侧的肢体就会偏瘫。

可以这么来理解：我们从家到超市有两条路可走，现在走的是右侧的路，但走到中途发现此路施工不通，我们也不可能站在这里等修好路再出发。

这条路沿途架了一座桥，直接架到左侧畅通的路上面去。顺序是：你从右侧的路走，不通的情况下就要从沿途的桥到左侧的路上，再顺利到超市。

?从医学方面讲，右侧的大脑半球出现问题，指挥不了左侧肢体了。现在我们就要把左侧的肢体功能交给左侧的大脑去指挥。

也就是把患者的双手或双腿的指挥权交给正常一侧的大脑半球去指挥。

?颈7神经有它的特殊性，它“全而不专”。

它既管感觉功能又管运动功能，颈部还有颈5、颈6、颈8和胸1，这几根神经完全可以替代它的感觉，所以把颈7神经切了以后并不影响健康肢体的功能。

05｜做过颈7神经移位术后的患者的恢复效果如何？改善了哪些功能？

经过初步的统计，我们做过手术的病人基本上有效率达到了88.6%，这个有效率是比较高的。

手术后的偏瘫患者主要是通过这个手术来改善上肢功能和下肢功能。我们从临床上观察到，偏瘫病人中有90%是属于痉挛性偏瘫。

一个月前的一位女病人，脑出血三年，出现右侧肢体的偏瘫，属于一种痉挛性的偏瘫。

家人通过同行介绍找到我，问偏瘫治疗有何好办法，后来家属邀请我到ta家去看这个病人。

当时病人右侧的肢体肌力基本上是0级（不能动），这算是痉挛性的，腿也不能打弯，我当即表示手术可以做。

一个月前我为病人把手术做了，待到病人麻醉清醒后，很快就可以握手、腿也能打弯、握着的手能勉强伸直，首先就把病人的肌张力给改善了。

为期一个月的恢复后，医院（医院）康复了大概两个星期，病人的手基本上能伸直、甚至握握拳。

虽说肌张力可能达不到正常水平，但是现在胳膊能弯曲也能抬起来，右侧下肢能打弯，扶着扶手基本能上楼梯，这就是一个进步！

另外还有一个患者做了手术后康复了半年。病人之前最大的问题：瘫痪的时候需要亲人悉心伺候。

因为病人本身无法穿衣、吃饭、系鞋带、系纽扣、上厕所等等，这些在常人眼里琐碎普通的事儿，对于病人家属却是非常痛苦的事情。

做了手术以后，通过半年的康复。如今病人自己如厕，自己提裤子，自己系皮带、起床、穿衣、系纽扣、系鞋带；吃饭的时候可以自己拿筷子，甚至还能拿着纸、书，这个病人恢复的相当不错，给病人自己和家属建立了很大的信心。

还有一个病人，大概是一年前做的手术。这个病人是脑出血导致的左侧肢体偏瘫，手术后经过约一年的康复，现在重返了工作岗位！

06｜这个手术是否适用于所有的偏瘫患者？对患者的体质或其他方面有何要求？

有。

?对于心脑血管疾病，患病比较多或者是心脏病比较严重的，我们觉得不适合手术。

?骨质疏松比较严重的患者，我们也不建议做。

?年龄在七十岁以上的老人也不建议做颈7神经移位术。

因为做了以后康复的时间比较长，病人没有耐心的话康复效果也不太好。

哪些病人可以做？

?一般年龄的限制在七十岁以下，另外就是由于各种原因导致一侧中枢神经系统破坏了，另外一侧中枢神经系统必须是好的，这是一方面。

?还有一方面就是偏瘫以后，通过“康复黄金期”这三个月正规康复以后没有效果的，我们建议ta做颈7神经移位术。

?三个月之内病人出现偏瘫肢体肌肉痉挛、强直，肌肉肌张力很高，没有办法进行康复的这种病人也可以去做颈7神经移位术。

?还有一种就是上肢没法随意运动或者是上肢开始出现运动缓慢的，但是病人家属或者病人有强烈的愿望要改善自己功能的这些病人也可以做颈7神经移位术。

医院是西安首家全医院，做了健侧颈七神经移位术后07｜医院可以为患者提供哪些专业、系统化的康复训练？?如果颈7神经移位术没有一个很好的康复平台，做了以后对病人的功能康复是有影响的。?医院康复医学治疗的区域面积就占有一万四千多平方米，配备有瑞士的Lokomat上下肢机器人和德国Compass运动康复训练系统等国外的先进设备。?颈7神经移位术做完一个月以后，我们的康复师就可以为病人进行评估，定制个体化康复训练计划。康复训练计划主要包含有：针灸，电子生物反馈仪，磁刺激、镜像疗法、OT疗法、PT疗法等一些作业疗法。OT疗法：作业疗法,是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。PT疗法：利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式(主动或被动运动等)，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。中枢神经损伤造成的肢体瘫痪是世界性难题，而王占尧主任巧妙利用神经移位，成功“绕开”受伤的一侧大脑，激发健侧大脑的潜能。为众多中风、脑瘫、脑外伤患者以及他们家庭的未来，创造了更多美好的可能性！也正是这样的医生，才让人类的未来充满了更多的可能性！-END-蜻蜓FM搜索｜和医生聊聊收听同步栏目??图文｜医聊君审核｜谭晓青编辑／烙饼战略合作／医院??栏目邀请｜医院??神经外科主任医师｜王占尧?????BGM????一线医聊｜原声制作Pino?-OttoATotlandFuego-JohnH.ClarkeSweetEscape-PaulCardallJo?hannJo?hannsson-DomesticPressures访谈合作/渠道合作/内容转载后台回复

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