库兴病

库兴病CushingsDisease01什么是库兴病？

库兴病，也称为肾上腺皮质功能亢进症或库兴综合症，是肾上腺皮质（肾上腺的外部）过度生产称为皮质激素的激素造成的。肾上腺皮质有三层分泌物：盐皮质激素醛固酮，糖皮质激素皮质醇（氢化可的松）和性激素。根据宠物中库兴病的病因，您看到的症状可能与肾上腺皮质的所有三个部分的激素分泌过多有关。通常情况下，我们主要担心的是肾上腺皮质的当中部分，因为它会产生皮质醇，对动物的影响会大大降低生活质量，并最终威胁生命，导致心脏病、糖尿病和对感染的易感性增加。

☆有什么症状？

我们在库兴病中看到的症状主要与动物体内激素皮质醇的含量高于正常水平有关。皮质醇的主要作用包括维持正常血糖浓度，正常血压和健康免疫反应的能力。一组有趣的症状是慢性过敏或关节炎的减轻，因此，在动物因库兴病发展时，由于它们自己给自己大量的可的松，表现可能要好得多。

通常，多饮多尿或动物皮毛变化都会促使主人带他们的狗就诊。据估计，有80-85％的动物的饮水量增加，饮水量是正常水量的2-10倍；85-％的动物有皮肤和毛发的变化；80-90％的动物食欲增强；和90％-95％腹围增大。因为大多数症状都被认为只是年老的迹象，据估计，实际上大多数动物被怀疑和诊断出库兴之前一到六年就表现出了库兴病的症状。

库兴病的常见症状是：

多饮多尿；多食；脱毛；腹部下垂，腹胀，腹围增大；皮肤薄，皱纹和/或色素沉着；皮肤愈合缓慢；喘气；高血压；易感染等；

库兴病的其他症状还包括：

先前训练有素的狗出现尿失禁；糖尿病；运动不耐力/嗜睡；后腿无力或不愿跳；修剪后毛发再生长缓慢；皮肤钙质沉着（皮肤钙化）；癫痫发作等。

☆通常在什么时候发生？

由于肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，并且通常是库兴病的病因，因此在中老年犬（平均6-10岁）中，库兴病是一个常见于中年或老年狗(平均6-10岁)的问题，而在猫中则很少见，这是合乎逻辑的。但是，如下所述，使用皮质类固醇药物可能会使库兴病症状出现在任何年龄。

☆在什么品种/性别中最常见？

所有品种都可能表现出库兴病，尽管其中一些品种的风险更大，包括：贵宾犬，约克夏犬，比格犬，波士顿犬，拳师犬，腊肠犬，德国牧羊犬，金毛猎犬，拉布拉多猎犬，苏格兰梗和一般的梗。垂体依赖性库欣在小型犬中更为常见，其中75％的病例是发生在44磅（20公斤）以下的狗中，而肾上腺瘤引起的库兴病平均分布在体型大小不一的动物身上。已绝育的雌性动物发生的风险更高一些。

02库兴病的病因

下面我们将讨论导致“库兴病”的几个主要原因，但未包括下丘脑的潜在问题。

医源性肾上腺皮质机能亢进症-我们认为库兴病的医院。这是由于过度使用像泼尼松这样的皮质醇类药物会不自然地增加体内皮质类固醇的水平。如果继续长期使用，随着时间的推移，则会出现库兴病症状，结果将是两个非常小的萎缩的肾上腺。

垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进症-有些人会说这是动物库兴病的最常见原因。垂体前叶的良性肿瘤促使促肾上腺皮质激素分泌过多，刺激肾上腺皮质激素分泌。具有这种库兴病病因的动物往往有两个非常大的肾上腺，因为它们两个都在不断工作以保持过量皮质醇的产生。

通常，这些垂体瘤很小的，但在10-15％的病例中，它们可能更大，对脑组织和神经造成压力，导致失明，抽搐，癫痫发作或与肾上腺皮质激素亢进没有直接关系的其他神经系统问题。

肾上腺依赖性肾上腺皮质功能亢进症-另外，在约15％的库兴病例中，可能有一个肾上腺肿瘤负责分泌过多的皮质醇。在这些肿瘤中，有50％是良性的，有50％是恶性的，可以扩散到肺部和肝脏。与垂体瘤一样，用于平衡激素分泌的机制没有发挥应有的作用，不论大脑在说什么，肾上腺皮质会一直分泌过多的皮质醇。在这些动物中，一个肾上腺往往会变得非常大（由于肿瘤和皮质醇的过量生产），而另一个则变得非常小。

03诊断测试

没有单一的可用于诊断库兴病的检测方法。动物的病史，体格检查，血液和尿液检查能显示出随着时间的推移数据发生了变化，并经常强烈怀疑这种疾病。血液检查可能反映了肝酶ALP（血清碱性磷酸酶），胆固醇和血糖的升高。一些白细胞可能升高（中性粒细胞），而其他白细胞则下降（淋巴细胞，嗜酸性粒细胞）。稀释的尿液尿检显示高蛋白水平和尿比重低。

x光片可显示出肾上腺一侧区域的钙化，提示有肾上腺肿瘤或该器官超额的工作引起了肝脏肿大。腹部超声检查可以发现垂体依赖型库兴的宠物的两个肾上腺均增大，或者患有肾上腺肿瘤的宠物的只有其中一侧肾上腺增大。在一些患有肾上腺肿瘤的宠物中，可以看到肿瘤生长到大血管，靠近肾上腺。尽管这不是常见的诊断程序，但可以使用CT扫描来搜索垂体瘤。更具体的测试包括尿皮质醇/肌酐比值测试，ACTH刺激测试以及低剂量和高剂量地塞米松抑制测试。

04治疗

如果幸运，动物的库兴病是由皮质类固醇药物引起的，需要在专业监控下将狗戒除药物，以免出现并发症。如果药物疗程短，则该戒除药物过程可能需要几天，但如果动物已经长期接受皮质类固醇治疗，则可能需要数周或数月的时间戒除。突然戒除药物可能会导致艾迪生的危机，因此应负责任地这样做。

☆各种药品

垂体依赖性库欣氏病通常开终身处方药，以帮助控制症状。这些药物通过选择性地永久破坏产生过量糖皮质激素的肾上腺皮质组织而起作用。最常见药物是曲洛斯坦和米托坦。

米托坦的初始治疗，称为诱导，最初每天或每天两次，持续一周左右（有时更多，有时更少），但是它可能会产生严重的副作用，因此必须对正在治疗库欣氏病的宠物进行密切治疗看着。诱导之后，米托坦的服用频率降低，在宠物的寿命中通常每周一次或两次。有些宠物即使在接受米托坦的情况下，在以后的生活中也会复发库欣氏病的体征。曲洛斯坦的副作用往往通常比米托坦少，并且易于管理，但价格贵。对于具有肾上腺依赖性库欣病的宠物，米托坦和曲洛斯坦在减轻症状方面不如对具有垂体依赖性库欣病的宠物有效。

用这些药物进行治疗可能是有效的，但需要主人认真负责对其狗进行监测，因为这可能产生严重的副作用（例如，如果过多的肾上腺组织被破坏会导致艾迪生氏病），需要对皮质醇水平进行持续的监测。

☆手术

对于肾上腺肿瘤，可以进行手术以去除肿瘤和受影响的肾上腺。从理论上讲，这可以治愈肾上腺依赖性库兴病，因为肿瘤往往不会在剩余的肾上腺上复发，并且对患有良性肾上腺肿瘤的狗的预后非常好。肾上腺切除术有很高的风险，而且由于患者通常是年老的动物，因此主人可能会三思而行。由于50％的肾上腺肿瘤是恶性的，可能已经转移到肝脏或肺部，因此在进行任何手术之前应进一步研究并予以考虑。

垂体瘤通常不能通过外科手术切除，因为它们往往非常小且生长缓慢，并且除了过度刺激肾肾上腺外，对自身的损伤很小甚至没有损伤。在少数情况下，它们有可能长大并引起如前所述的其他问题，其中包括神经系统问题，因此，如果出现这些症状，应保持警惕。通常，对于患有疑似垂体瘤的动物，将症状本身作为根本原因来治疗。

☆激光治疗

垂体瘤可以用激光治疗，以使肿瘤缩小，从而减轻因它们的存在以及它们对脑组织的压力而引起的神经系统症状。激光治疗需要花费很多钱和重复麻醉，对于老年病患而言，这两种方法都具有潜在的严重副作用。如果动物表现出与脑垂体肿瘤生长相关的神经系统症状，则放射治疗将是唯一的选择。

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