高血压3年控不好,原是垂体瘤ldquo

李先生患高血压3年，期间肚子变大、脸变圆，体重明显增加。他转去内分泌科就医，诊断为库欣综合征，进一步检查发现垂体瘤。经手术治疗后，李先生症状明显缓解，血压也下降了，基本不用服降压药了。

中医院郭颖副主任医师指出，临床上“可被治愈”的高血压患者不是个例。通过筛查相关病因，对继发性高血压患者进行针对性治疗，在靶器官(心、脑、肾等)发生严重损伤之前及时去除病因，能够有效实现治愈高血压。李先生从发现高血压开始，就感觉自己明显发胖了，肚子越来越大，脸也越来越圆，而且面部皮肤发红，大腿内侧及腰腹部皮肤出现紫纹，有时候还会有瘀斑。一开始，他以为这是经常出去应酬导致的正常发胖，但随着体重持续增加，他发现自己胖得“不对劲”：后颈部和肩背部越来越厚，四肢却越来越细，还伴随着双腿无力、行走困难的状况。更令人头疼的是，血压也越来越高，服了几种降压药也控制不好，收缩压超过了mmHg。为此，李先生到往中医院内分泌科就诊。接诊的医生发现他的血皮质醇明显增高，影像显示垂体小腺瘤，明确为库欣综合征。明确病因后，内分泌科垂体肾上腺团队联合神经外科，安排李先生进行了经鼻-蝶窦垂体瘤切除手术，术后，李先生的症状明显缓解，血压也降回正常了。实际上，高血压有原发性和继发性之分。像李先生这样的患者，属于继发性高血压，占全部高血压的5%左右。由于某些疾病导致血压暂时或持续性升高，除了高血压本身造成的危害以外，还可导致严重的心脑血管损害，其危害程度较原发性高血压更大。

郭颖表示，通过筛查相关病因，可以对继发性高血压患者进行针对性治疗，在靶器官(心、脑、肾等)发生严重损伤之前及时去除病因，就能够有效实现治愈高血压。如何判断患者是继发性高血压？郭颖介绍了临床常见的几类人群：

(1)患者发病年龄30岁，但血压水平呈中、重度升高(血压/mmHg)；

(2)老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下血压控制平稳，但突然出现了血压升高或者原有降压药物疗效下降，血压波动大，药物治疗反应差；

(3)顽固性高血压（使用三种降压药，血压仍然不达标）；

(4)急进性和恶性高血压，病史短但心、脑、肾等靶器官损害程度严重，进展快，病情难控制；

(5)特殊症状、体征：如肌无力、周期性四肢麻痹；明显怕热、多汗、消瘦、心悸；打鼾，睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气；有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸；向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折；

(6)早发的冠心病、脑卒中病史或家族史；

(7)体检时或临床检查中发现不明原因的肾功异常、血像异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。

建议这类患者及时到内分泌或高血压专科就诊，明确病因。

江玲

黄睿张阳周晶

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