病例分享双额硬膜下入路切除巨大垂体腺瘤

患者女性，47岁。主诉：双眼视力进行性下降半年余，头痛2周。既往体健。入院查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大，直径左：右=3:3mm，光反射存在。视力：左侧0.3，右侧0.4。双侧颞侧偏盲。

术前MRI提示：肿瘤巨大，约5*4.6cm大小，蝶鞍扩大，肿瘤自鞍内向鞍上生长，视神经受压，向两侧包绕颈内动脉并侵犯海绵窦。

术前诊断：鞍区及鞍上肿瘤，考虑垂体腺瘤。该肿瘤属于巨型腺瘤（侵袭型）。

术前检查提示患者双眼颞侧偏盲。视力：左侧0.3，右侧0.4，视神经已明显受压，且可能视交叉前置，导致手术操作困难。

内分泌指标基本正常，考虑肿瘤属于无功能腺瘤。

3月2日下午，在显微镜辅助下，采取双额硬膜下入路开颅：

下图为手术入路：

垂体瘤切除术有一般有三种手术方式：经鼻蝶垂体瘤切除，翼点入路垂体瘤切除，经双额硬膜下入路垂体瘤切除。

根据患者肿瘤巨大，直径大于4cm，由鞍内向鞍上生长，向上已长入下丘及三脑室，向两侧侵犯海绵窦及颈内动脉，向下侵犯蝶窦，采取经双额硬膜下入路可在手术中充分暴露肿瘤、视交叉、视神经、颈内动脉；经鼻蝶手术无法切除鞍上的肿瘤，而翼点入路只能切除到肿瘤的中间部分，无法完整切除肿瘤。

颅骨钻孔时额部钻孔要足够低，这样容易暴露颅底，减少对额叶的牵拉，并用骨蜡充分封闭额窦，避免继发感染：

剪开硬脑膜，暴露额叶脑组织，并结扎和剪断上矢状窦及大脑镰前方：

仔细分离并保护嗅神经，牵开额叶，显露肿瘤：

下图黑色箭头所指为嗅神经：

下图中间为肿瘤组织，黑色箭头所指为视神经：

先将肿瘤包膜切开后先行囊内切除：

然后逐渐分离肿瘤包膜，并切除：

彻底止血。手术历时3小时余，肿瘤成功切除。

下图为切下的肿瘤组织：

术后患者恢复良好，视力较术前明显改善，复查头颅CT肿瘤切除。

上海交通大医院神经外科拥有先进的设备（高清晰显微镜、16道电生理监护仪、神经导航、超声刀等国际上一流前沿设备），医生团队拥有精湛的显微外科技术，已开展所有神经外科领域疾病的诊疗。

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