中枢重症第37期垂体瘤术后混合型尿崩

病情介绍

患者，女，38岁

月经不规律2年入院

NS（—）

BP：/69mmHg

既往：无特殊

-4-28MRI

-5-8

今天08:00送手术室在全身麻醉下行经鼻蝶垂体瘤切除手术

术中诊断:垂体腺瘤

术中处理:麻醉成功后患者仰卧位，常规消毒铺巾，于右侧鼻孔皮肤黏膜交界处切开，剥离鼻中隔黏膜，窥鼻器扩张后X线定位蝶窦底，磨除底壁及蝶窦底，术中穿刺鞍底硬膜证实后切开硬膜见肿瘤组织溢出，肿瘤组织呈白色、豆腐样，用刮匙和吸引器将肿瘤全切。术中出血约20ml，将切除肿瘤组织送病理科检查。

-5-10MRI

16/5水负荷试验阳性？（进盐水ml，2小时尿ml，汗多，3小时输液ml，4小时尿ml）

速尿、甘露醇、激素，尿多，血钠无明显上升

17/5尿ml改双氢克尿塞未补钠

18/5尿ml早钠神志模糊，时烦躁CVP5cmH2O加快输液（计划24小时正ml），弥凝Q12垂体后叶素Q12，CVP波动在4~7，晚钠

19/5尿，入量5，神志清醒，对答流利弥凝Q8垂体后叶素Q8

钠尿比重1.（自行拔颈静脉穿刺管）

20/5尿5入量7钠

计划：输液以3%氯化钠为主，出入量平衡（饮盐水）

脑脊液白细胞70红细胞加用替考拉宁抗炎（已发热3天，下午为主）

21/5尿入量5钠

体温正常

22/5头痛轻尿入

1%氯化钠

5/6垂体后叶素6uq8弥凝0.2mgq8

尿量控制在左右

-5-22MRI

今日查房，患者诉昨日出现高热，予对症处理后，体温恢复正常，无头晕、头痛，无畏寒、恶心等症状。查体：生命征正常，神志清醒，精神尚可，语言流利，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力、视野、听力粗测未见明显异常，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，颈软无抵抗，心肺腹查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。肝功全套+K.NA.CL.CA+肾功四项：钾3.47mmol/L↓；钠mmol/L↓；氯87mmol/L↓；*总蛋白52.4g/L↓；*白蛋白31.9g/L↓；*丙氨酸氨基转移酶15U/L；*门冬氨酸氨基转移酶18U/L；*尿酸μmol/L；*尿素3.03mmol/L；*肌酐50μmol/L。性激素5项(女)：孕酮0.80ug/L；泌乳素7.77ug/L；黄体生成素0.07IU/L；卵泡刺激素0.88IU/L；雌二醇11.80ng/L。脑脊液常规：红细胞计数.00××10E6/L；白细胞计数70.00××10E6/L；球蛋白定性(CSF)(Pandy)阴性；其他发现未见；颜色无色；透明度清晰。经临床药学室医师会诊，同意予替考拉宁抗感染治疗；余可予纠正电解质紊乱、抗利尿、营养神经、营养正常等对症处理。

问题

中枢性尿崩？

脑耗盐综合症？

混合型？

24h尿钠

混合型尿崩

前一周中枢性尿崩

中间以脑耗盐综合症为主

后期中枢性尿崩

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