卒中茶后Moniz发明脑血管

EgasMoniz（-，上图）是葡萄牙人，神经内科医生，里斯本大学神经内科教授，现代精神外科创始人，葡萄牙第一个诺贝尔奖获得者。同时他还是葡萄牙的外交家和政治家。

Moniz对卒中的贡献是年发明了“脑血管造影术-CerebralAngiography”，在当时对脑肿瘤，脑动静脉畸形和脑动脉瘤的诊断帮助很大。脑血管造影经历了时间的考验，沿用至今，尤其是神经介入治疗脑血管病的重要工具。

Moniz对医学的另一个重大贡献是年创立了“精神外科手术-Psychosurgery”治疗某些精神疾病。他命名这种手术为“额前叶白质切除术-PrefrontalLeucotomy”，其中Leuco是白质，Tomy是刀，意为脑白质刀。因为这一创举，Moniz在年荣获诺贝尔生理和医学奖。

说起来，Moniz真是个奇才，年医学院毕业之后，一方面在大学做教授，在医院做神经内科医生，一方面在葡萄牙政府任职，参与葡萄牙的政治和行政活动。

年，Moniz兼职投身政治，多次被选为国会议员，创建了葡萄牙的共和党。年第一次世界大战期间他成为葡萄牙驻西班牙大使，年成为葡萄牙的外交部部长。

年在法国巴黎凡尔赛和平会议上，Moniz是葡萄牙代表团的主席，代表了当时葡萄牙的国家权力。

年因政局改变，他成为葡萄牙总理的希望破灭，52岁的Moniz离开了政治和葡萄牙政府，回到里斯本大学医学院全职上班继续做神经内科医生,里斯本大学神经内科教授，同时他投身医学科研工作。

俗称：大器晚成。

不知道是否从事政治活动，在政府出任官员，开阔了Moniz（上图左）的眼界，或者在52岁年龄，很多人开始考虑退休的时候，他有了时代的紧迫感和历史的使命感。他立即做了几件惊天动地的大事。

Moniz长期以来对脑肿瘤尤其是垂体瘤感兴趣。他在法国受训，遵循法国神经内科医生临床与病理结合的诊断方式。此外，当时唯一的神经造影就是美国神经外科鼻祖WalterDandy（-，见Dandy一章）年发明的脑室空气造影，操作时病人痛苦，影像却不清楚，所以不作为常规使用。

于是Moniz设想能否用放射的办法来显现脑中的血管，作为脑肿瘤的定位。

显现脑血管首要条件是找到一种不能被X光穿透的造影剂，在X光的照射下可以留影，显示脑血管的位置和改变。而且即使被血液稀释后造影剂仍然可以显示脑血管。

年在狗和兔子的实验中，Moniz和他的助手AlmeidaDias和PedroAlmeidaLima（-，葡萄牙神经外科的创始人）把“不透X射线的造影剂-RadiopagueDyes”打入脑血管，然后用X光来显示脑血管的形状和位置。

据说是在第15只狗的实验时，Moniz才第一次获得了清楚的脑血管造影的影像（上图右）。

最后，Moniz和他的助手从尸体颈动脉打入造影剂来显示人的脑循环。

当时里斯本大学的解剖研究所有尸体，但是没有X光设备，Moniz只好把尸体的头切下来，装在盒里，自己开车或者用出租车送到在里斯本城巿另一端SantaMarta医院的放射科。在放射科Lima再向颈动脉打入造影剂，做脑血管造影。实验结束后，再把尸头用出租车送回到解剖研究所。

Moniz后来说，他最担心的是万一出现车祸，暴露尸头，他怎么向公众交代？

在年初的试验中，Moniz对六位脑肿瘤，癫痫和巴金森氏症的病人，首先使用“锶锂溴化物-StrontiumandLithiumBromide”作为造影剂。

但是前四例病人实验穿刺颈动脉的操作全部失败。

第一例病人造影剂被错打入颈静脉。第二例造影剂打入了颈动脉但引起严重疼痛反应，只好终止实验。第三例病人出现“霍纳综合征-Horner’sSyndrom”而停止实验。第四例病人造影剂打漏入皮下，停止实验。

从第五例病人Moniz开始做颈动脉切开以保证造影剂不外漏。

第五例病人颈动脉切开，造影剂注入成功，但是摄影时间太迟而失败。第六例巴金森氏症病人终于出现脑血管显影，但是病人术后八小时死亡，估计与结扎颈内动脉后造成血栓形成或者与造影剂有关。

Moniz几乎绝望了，他把实验室的人召集在一起开会，讨论是否放弃这项实验。动摇了几天之后，他最后的决定是继续实验，但是使用不同的造影剂。

年6月再次实验，Moniz在另外三位病人身上使用25%的“碘化钠-SodiumIodide”造影剂。

终于在6月28日下午，在第九例病人，一个20岁失明的垂体瘤病人获得成功，做出了历史上第一个脑血管造影，显示颈内动脉海绵窦部前移，Sylvian动脉上抬，提示佔位性病变（上图左，右：在尸头上做的脑血管造影）。

"万里不惜死，一朝得成功"。

一年寒窗无人问，一天成名天下闻。

一周后，年7月3日，53岁的Moniz（上图，前排中间的Moniz和Lima与神经内科成员合影）去巴黎在法国科学院神经病协会展示了他的发现，成为第一个用不透X射线造影剂显示脑血管的人。

Moniz的文章发表在法语神经科杂志上：L’encephalographieArterielle,sonImportancedanslaLocalisationdesTumeursCerebrales.RevNeurol(Paris),;2:72-90。

再一周之后，在Moniz的导师和朋友，法国著名的神经内科专家JosephBabinski（-，见Babinski一章）的介绍下，Moniz又参加了法国的医学会会议。会议前一天，Moniz的助手用火车把一张新照的脑血管造影片子送给他在会上展示。造影是在病人死后进行的，清楚地展示了一个颞叶肿块。这也是第一次人们把病理检查和脑血管造影结合到了一起。

大概年纪大了，Moniz想争分夺秒，快速出名。在半年中他发表了8篇关于脑血管造影的文章，第二年，他又发表了17篇有关脑血管造影的文章。四年中，他发表了61篇文章。他一共发表了两百多篇脑血管造影有关的文章。

Moniz还发明了“显影剂-Thorotrast”，“二氧化钍-ThoriumDioxide”，他多次讲课，发表有关文章，推广显影剂的使用。

一炮打响，Moniz不仅在欧洲讲演宣传，他还专门去了巴西（巴西也用葡萄牙语）讲学。

早在年Moniz就发现脑血管造影可以诊断颈内动脉闭塞。

年10月Moniz记录了一位52岁男性，头痛，癫痫发作，语言障碍和短暂右侧偏瘫多日，当时怀疑脑肿瘤。造影时发现左侧只有颈外动脉显影而右侧正常（上图上左-中）。直到年，他遇到第二例颈内动脉堵塞时（上图上右，箭头），他才在-年报道了这俩例病人。

年，Moniz（上图下左）展示了颈动脉血栓形成的造影，并把影像与动脉狭窄的程度和部位以及临床症状联系在一起，建立了颈内动脉堵塞的诊断标准。

因此，针对颈动脉血栓形成与卒中的关系，Moniz的发现远早于加拿大CharlesMillerFisher（-，见Fisher一章，上图下中）在年的发现，但是因为他的文章发表在西班牙文的杂志上，所以并没有引起广泛的

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