文献快递放射外科治疗良性肿瘤中的剂量

《PracticalRadiationOncology》杂志年9-10月双月刊载[Volume8,Issue5,September–October,Pagese-e]英国EatonDJ,LeeJ,PatelR,等撰写的《立体定向放射外科治疗良性脑肿瘤：多中心的基准计划设计研究结果。Stereotacticradiosurgeryforbenignbraintumors:Resultsofmulticenterbenchmarkplanningstudies》（DOI:10./j.prro..02.）。目的：立体定向放射外科(SRS)是治疗难以手术的良性脑肿瘤的重要手段。有各种各样的治疗方式，但几乎未进行过多中心的比较性研究。作为国家委托项目的一部分，地区内所有临床中心都要完成病例的基准计划设计。方法和材料:提供4例良性肿瘤病例，包括管内型前庭神经鞘瘤(VS)、大型前庭神经鞘瘤(VS)、颅底脑膜瘤、和分泌型垂体腺瘤，都已做好影像学和结构的事先勾画。要求各中心按照其平时设计计划。所设计的计划被集中进行评审，从靶区覆盖（targetcoverage）、选择性（selectivity）、剂量梯度下降（gradientfalloff）、和正常组织保护（normaltissuesparing）四方面进行量化评审。结果18个使用不同的治疗设备的单位提交了68个设计方案。14个方案在反馈后作了修改，5个方案经评审引发（对2个单位的）2台设备的医疗服务被限制。给予前庭神经鞘瘤和脑膜瘤的处方剂量是始终如一的（consistent），但对垂体腺瘤所使用剂量差别很大。所有中心（82处靶区体积中的78处）优先考虑处方等剂量线覆盖靶区体积≥95%。在使用高级算法时，在空气囊腔（aircavities）附近可预计的值较低（Lowervaluesmaybeexpec），一般来说，对某些良性病变是可以接受的。选择性更加多样化，在某些情况下，梯度指数高和/或1mm的边缘扩展，会导致大量正常组织受到辐射。与伽玛刀或射波刀相比，基于直线加速器(LINAC)的计划的正常组织剂量变化更大，剂量溢出（spillage）似乎与处方等剂量(不均匀性inhomogeneity)无关。这可能反映出了基于LINAC的治疗方式的多样性，或者在不同目标之间有必要作权衡。结论:

这些基准测试工作突显在临床实际操作设计、优先侧重的考虑和改进的潜力等多方面存在的差异。接下来，在神经外科和肿瘤学群体之间共享计划的数据和对边缘扩展的理念，以使在各中心和同行之间进行有意义的比较。

讨论对4例患者进行的各种各样的系统、技术和计划参数的观察。除垂体瘤病例外，处方剂量基本相同。Minniti等的综述推荐≥12Gy的剂量用于治疗无功能性腺瘤，以确保高的肿瘤控制率。用于库欣病(如病例4，在分泌促肾上腺皮质激素腺瘤的情况下)，他们报告使用15-20Gy,20-25Gy，和25Gy的剂量，有相似的生化缓解水平,但注意到，一项研究显示使用大于25Gy的缓解率更高;因此,最佳剂量尚未得到确定。有一个根据设备对处方剂量的系统性变化，可能反映了不同平台保护邻近的正常组织，并逐步增加剂量的能力。靶区边缘扩展所有放射治疗的剂量计划理念是以高剂量照射靶区而正常组织受照最低的剂量。在常规放射治疗中，临床靶区通常包括大量的正常组织；因此，均匀剂量贯穿靶区是更可取的。SRS的只治疗GTV的理念（知道任何是不准确会让靶区受照低于整个处方剂量)与无需外科手术切除每个良性肿瘤的肿瘤细胞；通常肿瘤会在显微外科后有残留，通常不会生长。对于颅内SRS治疗，主要的正常组织是大脑本身，它通常完全围绕着靶区。为了将这个危及器官(OAR)的剂量降到最低，在PTV边缘设置了一个陡峭的剂量梯度。这可以通过在PTV内外形成一个陡峭的剂量梯度来实现。通过包括临床靶区体积周围的一个边缘扩展(margin)，一个更高的剂量被照射到靶区，但也让现在包括在PTV内的一部分大脑受照更高的剂量。例如，对直径为8毫米的靶区增加1毫米的边缘，几乎会让照射体积增加一倍，通常也意味着，在处方等剂量线内，相比肿瘤有更多的脑组织会受到照射。伽玛刀（GK）的固定的几何结构保证空间的不确定性最小化，因此使本身的PTV扩展理念为零。尽管不确定性与图像失真畸变、定位成像系统的空间精度以及存在于所有的平台中的这些成像系统和剂量计划系统之间的传输误差有关，它们比与旋转机架系统相关的机器几何问题受到更少的

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