科普关于慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致的胃黏膜的减少，伴或不伴纤维替代、肠化生和或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

慢性萎缩性胃炎诊断有赖于胃镜检查和胃黏膜组织病理学检查，其确诊及程度的判断主要依靠病理学检查。因此，胃镜检查及活检十分必要。

1、内镜诊断

胃镜下萎缩性胃炎有2种类型，即单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴肠上皮化生。单纯萎缩性胃炎主要表现为黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，血管显露；

萎缩性胃炎伴肠上皮化生主要表现为黏膜粗糙不平，可有黏膜颗粒状或结节状的表现；如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

2、病理诊断

再来说说更有价值的病理诊断，病理活检取材是有创性的检查手段，但更有说服力。标本要足够大，并深达黏膜肌层。

活检显示有固有腺体萎缩即可诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。可见，萎缩性胃炎并非如大家所想可导致胃缩小。

一般认为，中重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了预防胃癌的发生，又方便患者和符合药物经济学要求，活检有中重度萎缩并且伴有肠化的慢性萎缩性胃炎1年胃镜随访一次。

伴有低级别上皮内瘤变的患者又证实非是癌旁的，随访缩短为半年。如果是高级别上皮内瘤变的患者，证实后采取内镜下治疗或者手术治疗。

对于胃镜下胃黏膜诊断结果与病理检验结果对照来看，由于胃镜下观察存在一定局限性，加之对慢性萎缩性胃炎的症状表现、参照标准把握不准确，很容易带来误诊或漏诊。所谓慢性萎缩性胃炎，其病理变化较慢，而在胃镜下，不同时期下的胃黏膜皱襞表现又存在差异性，因此很难进行确诊。

另外，由于胃镜系统本身分辨率不同而带来清晰度差异，也给医师诊断带来干扰，特别是在不同年龄、不同患者血红蛋白水平差异下，对病变的表现结果难以准确判断。

由上可知，利用胃镜观察来判断慢性萎缩性胃炎过程中，在有条件下辅以病理活检法，来提升病变诊断准确性。

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