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慢性胃炎全科医生诊治思路分享
慢性医院消化内科专科门诊还是社区全科门诊均是非常常见的一种临床病症。慢性胃炎是各种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变，可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，缺乏特异性症状慢性胃炎患者也可以无任何症状，慢性胃炎患者自觉症状的轻重与胃黏膜炎症的轻重程度不完全对应。部分患者胃镜下炎症表现明显，而临床症状表现并不严重；有的患者胃镜下黏膜炎症很轻，但自我感觉的症状却较重。慢性胃炎患者就诊的常见不适主诉包括：上腹隐痛、不适、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等症状。
根据患者的临床症状表现可以将症状归类为消化不良症状组，胃肠动力不足症状组、胃粘膜刺激疼痛症状组和反流症状组，根据不同类型症状患者，可针对性选择不同的缓解症状药物，但临床实际工作中很多患者不同组症状有重叠，需考虑患者以哪组症状表现为主。
根据胃炎的发病机制，药物的主要作用是抑制攻击因素和保护胃的防御结构或机制。目前常用的药物有以下几类：
一、抑制胃酸药：主要是减轻胃酸对胃的刺激。通常包括H2受体阻滞剂（如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）。这类药主要用于胃酸过高引起的胃炎，其优点在于直接祛除刺激因子，减少胃酸对胃黏膜的刺激。但需要注意的是，如果这类药使用不合理，会过度减少胃酸，影响胃的消化功能。
二、胃黏膜保护剂：它可以在胃表面形成一层保护层，减少攻击因子对胃的刺激。这种药的优点在于不直接减少胃酸，对胃的消化功能没有影响。此类药有的还同时兼具抗酸作用，如碱式碳酸铋；有的兼具辅助杀灭幽门螺杆菌的作用，如胶体铋剂。
三、促胃动力药：比如多潘力酮、莫沙比利等。一些慢性胃炎患者因为炎症的影响，胃蠕动功能受到了影响，此时可用促胃动力药。还有一些胃酸过多的患者，可以通过促胃动力来排出过多的胃酸。
四、消化酶制剂：如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各种胰酶制剂等在排除了胃排空迟缓引起的饱胀、胃出口梗阻、胃黏膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃黏膜损伤（如合并有消化性溃疡和较重糜烂者）情况下，可针对与进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状而应用消化酶制剂，可较好缓解临床症状。
年《中国慢性胃炎共识意见》推荐要点如下：
国内Hp感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除Hp。
有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）。
根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药；而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂。
上腹饱胀或恶心、呕吐的发生可能与胃排空迟缓相关，胃动力异常是慢性胃炎不可忽视的因素。促动力药如莫沙必利、盐酸伊托必利和多潘立酮等可改善上述症状，并可防止或减少胆汁反流。胃黏膜保护剂如硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特、依卡倍特等可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对症状改善作用尚有争议。而有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。
在排除了胃排空迟缓引起的饱胀、胃出口梗阻、胃黏膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃黏膜损伤（如合并有消化性溃疡和较重糜烂者）情况下，可针对与进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状而应用消化酶制剂（如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各种胰酶制剂等）缓解相应症状。
有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。
中医中药可用于慢性胃炎的治疗。
全科医生慢性胃炎诊疗思路流程图：
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