精彩早癌病例赏析

涨姿势！精彩早癌病例分享！

来源：医学界消化频道（尊鏡團隊出品）

作者：尊镜团队无名

一般资料

患者：女74岁;

主诉：间断上腹部不适10年

查体：腹部专科查体未见明显阳性体征

实验室检查回示：血、尿、粪常规等生化检查未见明显异常改变，

入院后行常规电子胃镜检查如下图所示

图片1：白光远景轻微发红病灶，似乎可以见病变边界

图片2：近景呈IIa型病变，发红，边界欠清晰大小约1.0cm

图片3：近景普通NBI染色病变呈茶色改变，蠕动僵硬

图片4：普通NBI染色远景呈现明显茶色改变

图片5：NBI-ME弱放大似可见DL（+），MV、MS可疑

图片6：ME-NBI强放大DL(+)，MV(+),MS（+）

图片7：ME-NBI强放大显示DLMVMS，似可见WOS

图片8：ME-NBI水中强放大显示WOS散在细颗粒状

图片9：色素内镜病变处色素沉着不良病变显示清晰，伴少量出血

图片10：EUS-20M病变局限于黏膜层

首次电子胃镜提示：慢性胃炎，胃窦黏膜病变性质待定

首次病理活检提示：（窦大x2）一块为息肉样增生之胃黏膜组织伴低级别瘤变，一块为中度慢性萎缩性胃炎急性活动，部分黏膜上皮及腺体肠化，局灶高级别上皮內瘤变，HP（-），免疫组化：EMA（+），P53（+），villin（+），CEA（部分+），Her-2（1+），Ki-67（80%）。

病理回报后行内镜下ESD切除治疗：

图片11：ESD标记显示口肛侧

ESD术后病理回示：慢性萎缩性胃炎伴部分黏膜上皮及腺体肠化，部分腺上皮低级别瘤变，局灶高级别上皮內瘤变，底部、切缘未见瘤变组织，HP（-）。

对于该病例作者体会：1）白光是发现消化道早期癌的基础；2）对每一位患者行电子胃镜检查都应该遵循仔细、缓慢的原则；3）对不同部位的早期癌选择不同的染色剂；4）规律射片。

最后还是用一句老话和所有同行共勉：发现一例早癌，挽救一条生命，辛福一个家庭。

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