胃痛的中医辨证和针灸疗法

胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅或胃腑失于温煦及滋养所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃痛”，是临床常见病证。古代统称“心下痛”，但与真心痛有显著区别。

现代医学中，功能性消化不良、急慢性胃炎、胃肠功能紊乱、上消化道溃疡、胃肠痉挛、胃粘膜脱垂等疾病，属中医胃痛范畴，可参考此辩证论治，必要时结合辨病治疗。

　　[病因病机]

　　本病的病因主要与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。造成胃之功能失调、胃脘疼痛的原因虽各不同，但其发病机制无外乎两方面：一是气滞血瘀，所谓“不通则痛”；二是胃失温煦或濡养。 　　1．肝胃气滞：肝为刚脏，性喜条达而生疏泄，若忧思恼怒，气郁伤肝，则气机阻滞、横逆犯胃。

　　2．寒邪犯胃：寒为阴邪，其性收引、凝滞。外受寒邪，内客胃腑，或过食生冷，造成胃气失和、凝结不散、气机不畅。

　　3．胃热炽盛：肝气郁结，郁久化热，或偏嗜辛辣肥甘，湿热内郁，气机阻滞。

　　4．食滞胃腑：饮食不节，胃纳过盛，脾运失调，宿食停滞，胃失和降，气机郁阻。

　　5．瘀阻胃络：气为血帅，血随气行，气滞则血瘀，瘀阻于胃，络脉不通。

　　6．胃阴亏虚：素体阴虚，胃阴不足，或胃火内炽，耗伤胃阴，胃炎濡养。

7．脾胃虚寒：素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，或饮食不节，均可导致脾阳不足，中焦虚寒，胃脘失于温养。

　　［辨证治疗】

　　1．肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝理气，和胃止痛。以足厥阴肝经穴为主。

　　处方：太冲、期门、中脘、足三里

　　针法：毫针刺，用泻法。

　　方义：足三里、中脘疏通胃气以升清降浊。太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆，降逆和胃。

　　2.寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水、痰诞，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。

　　治法：温胃散寒，行气止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。

　　处方：中脘、足三里、内关、公孙

刺灸方法：针用泻法，并可加灸。

　　方义：胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，以疏调胃气而止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛，善治胸胃疼痛。

　　3.胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌红，苔黄或腻，脉数。

　　治法：清胃泻火，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。

　　处方：上脘、梁丘、行间、内庭、合谷

　　刺灸方法：针用泻法。

　　方义：上脘穴位于胃上口，是任脉和足阳明胃经的交会穴，能开胃腑受纳之门，降逆和胃。梁丘为足阳明的郄穴，善治急性胃痛。行间以清泻肝胆湿热，和胃止痛。胃经荥穴内庭配合谷清泻胃热。

　4．食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。

　　治法：消食导滞，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。

　　处方：天枢、足三里、内关、内庭、下脘

　　　刺灸方法：针用泻法以通之。可加灸法，助胃腐熟水谷。

　　方义：足三里能健胃消积，推陈导滞。天枢穴既为足阳明胃经之穴，又为大肠之募，可通调腑气，使食滞下行。内关宽胸利膈，降逆止呕。内庭、下脘专消宿食。

　　5.瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或大便色黑，舌紫黯，脉涩。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。

　　处方：中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、三阴交

　　　刺灸方法：针用泻法活血通络，温灸法温经通络。

　　方义：中脘、足三里疏调胃气以止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛。膈俞乃血之会穴，配足厥阴经期门，可舒肝活血。三阴交为足三阴经之会穴，可活血通络。

　　6．胃阴亏虚：胃痛隐隐，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

　　治法：滋养胃阴，和胃止痛。以俞、募穴为主。

　　处方：脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、血海、三阴交

　　刺灸方法：针用补法。温灸血海、足三里、三阴交、关元。

　　方义：脾俞、胃俞、章门、中脘乃俞募配穴法，加足三里、内关，可健脾和胃以促气血化生。血海、三阴交补阴以养血，使阴液得复，胃得其德养。

　　7．脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌淡，苔白或滑、嫩、有齿痕，脉沉细。

　　治法：温中散寒，健脾和胃。以俞、募穴为主。

　　处方：脾俞、胃俞、章门、中脘、内关、公孙、关元

　　刺灸方法：温灸为主，关元、神阙、百会，助阳化气，升阳举陷。针用补法。

　　方义：脾俞、胃俞与章门、中脘相伍为俞募配穴法，针补加灸，可温中散寒，健脾补胃。内关、公孙乃八脉交会穴相配，可健脾和胃。取任脉之关元，以壮真火，助其温中补虚之效。

　随证配穴：痛甚者，加梁丘。　嗳气甚者，加内关、膻中。口苦、舌红甚者，加少府。胃脘胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉。便血者，加血海、孔最。

心悸气短者，加内关、神门。

　　任医生说：胃痛是临床常见病症，其主要病理因素是寒凝、气滞、积食、肝郁、湿阻、血瘀。胃痛早期可由外邪、饮食、情志所伤，病理因素单一，多为实证；慢性胃痛者常为脾胃虚弱，虚实夹杂，或多种病理因素同时存在，病理变化复杂。临证宜辨清主证，分清主次，杂合而治。

任医生五行灸法之中有土德方，主要针对慢性胃痛腹痛之脾胃虚寒、气血虚弱者而立，穴位组成：足三里、天枢、中脘、脾俞、肾俞、膻中、关元、百会。经常灸之，可改善脾胃功能，促生气血，推陈致新。

　　（1）胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，如远劳怒、戒烟酒、饮食定时、少量多餐等，对减少复发和促进康复有重要的意义。

　　（2）针灸治疗胃痛，具有明显的镇痛效果。如坚持治疗，亦能取得较好的远期疗效，并可促进溃疡的愈合。

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