综述立体定向放射外科在治疗垂体腺瘤中

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《NeurologyIndia》杂志年5-6月（双月刊）刊载[May-Jun;68(Supplement):S-S.]印度新德里AllIndiaInstituteofMedicalSciences的GargK,和SinghM撰写的综述《立体定向放射外科在治疗垂体腺瘤中的作用。RoleofStereotacticRadiosurgeryinPituitaryAdenomas.》（doi:10./-..）。垂体腺瘤是伽玛刀放射外科治疗的常见适应证之一。伽玛刀能够在单次分割中以一个非常高的辐射剂量照射靶区。由于伽玛刀放射出陡峭的辐射衰减，邻近的视觉器官受到最小的辐射。立体定向放射外科治疗垂体腺瘤的目的是阻止肿瘤生长，使激素超量分泌恢复正常，保存垂体功能和保护周围重要结构。手术是治疗垂体腺瘤的选项，而伽玛刀放射外科治疗仅限于残留或复发的病变。无功能性腺瘤可接受的边缘剂量为12戈瑞。无功能性垂体腺瘤10年的控制率为76-87%。在功能性腺瘤中，为了达到激素缓解，需要高达25Gy的较高的边缘剂量。然而，在某些情况下是需要首选(primary)伽玛刀放射外科治疗的-例如，当病人由于各种原因不适合手术或手术困难，如存在颈动脉对吻症（kissingcarotids）时。垂体腺瘤占原发性脑瘤的10-20%，是第三常见的颅内肿瘤。从放射外科的角度来看，垂体肿瘤可分为两类。第一个分类是根据肿瘤大小，小于1cm的腺瘤称为微腺瘤，大于1cm的称为大腺瘤。另一种分类是基于腺瘤的激素活性，分为功能性或无功能性垂体腺瘤。功能性垂体腺瘤是分泌激素过多的肿瘤，具有多种临床症状。泌乳素瘤是分泌泌乳素的垂体腺瘤，是最常见的分泌性腺瘤，与闭经-泌乳综合征(女性不孕，男性阳痿和不育[infertilityinwomen,andimpotenceandinfertilityinmen])有关。分泌生长激素(GH)的垂体腺瘤导致成人肢端肥大症和儿童巨人症。最后，分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)的垂体肿瘤导致库欣病，这种病在女性中比在男性中常见得多。无功能性垂体腺瘤是指不分泌超量激素的垂体腺瘤，约占所有垂体腺瘤的30%。但是，研究表明大约70-80%的无功能性垂体腺瘤产生促性腺激素或它们的亚基，实际上是促性腺激素腺瘤。一些腺瘤染色显示生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素或促甲状腺激素，但没有激素超量的临床症状，因为这些激素的血清水平没有升高到足以引起临床症状。因此，这些腺瘤也被称为“临床无功能性腺瘤”。由于没有激素分泌超量，这些肿瘤一旦长大到足以对视觉器官或其他结构造成压迫时，就会引起临床的注意。它们可能会变得更大，并可能导致颅内压升高。在这些患者中也可以看到垂体功能低下，因为腺瘤会损害正常垂体的功能。然而，这是由于对一些如头痛等不相关的问题作评估或在头部外伤后而进行影像学检查，越来越多的无功能性垂体腺瘤在微腺瘤阶段被发现。这些无症状腺瘤被称为垂体偶发瘤。在各种磁共振成像(MRI)和计算机断层检查中，22.5%的患者发现垂体的偶发病变，其中78%为腺瘤。这些偶发瘤患者的临床情况指南不明确。许多患者考虑接受伽玛刀放射外科治疗，这是一个相对较少的侵袭性的治疗方式。在我们讨论伽玛刀放射外科治疗在垂体腺瘤治疗中的作用之前，我们将谨慎地讨论伽玛刀放射外科治疗在垂体腺瘤放射治疗中的一些相关技术方面。伽玛刀放射外科颅内放射外科最初是由瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学的功能性神经外科医生LarsLeksell实施的。他将一个X线球管连接到他的立体定向弧形有圆心的框架上，并靶向三叉神经痛患者的三叉神经节。因此，他将立体定向精度与光子射线的穿透能力和组织效应整合起来。然而，缺乏良好的成像方式限制后来的几十年颅内放射外科技术的发展。当时唯一可用的成像方式是脑室造影术，脑池造影术和血管造影术。放射外科的应用局限于这些形态上可见的结构/病变。第一台伽玛刀装置在年进入临床实践，从此成为颅内放射外科的选项。由于其精度高、质量好，被认为是放射外科的金标准。目前的Leksell伽玛刀机型由个钴60源组成，这些钴源呈锥形排列，同时将伽玛射线定向到一个精确的焦点，估计为0.3毫米，但这取决于各种因素。在伽玛刀中有许多机制可以为颅内靶区产生高度适形的计划，同时保留邻近的关键结构。实现适形的方法之一是它能够在单一靶点中同时结合三种不同大小的准直器选项(4、8和16毫米)，从而获得“合成靶点（

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