越医那点事儿副主任中医师冯家昌谈恶

“哦，你来了！不好意思，刚才把你当成了患者，所以没有留意。”上周六上午，当笔者来到震元堂国药馆二楼诊室时，冯家昌医师正专心致志地给病人把脉问诊。这是一位前来复诊的年轻患者，当得知患者胃难受程度有所减轻之时，冯医师又给他开了药，并耐心地叮嘱一些饮食上需要注意的事项。在给病人看完之后，冯医师才抬头发现了笔者。我们的访谈也就从刚才的患者所得的胃病开始。

慢性胃炎：中医辩证西医辨病

“慢性胃炎中医以胃痛辨证论治，可分为寒邪客胃、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒等型。”冯医师说，慢性胃炎通过胃镜检查，可分为浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、疣状胃炎，或胃炎伴肠上皮化生、腺体异常增生及幽门螺杆菌阳性等。因此临床上在诊治疾病过程中，通过中医辨证分型后，结合西医胃镜检查报告，清楚认识到浅表性胃炎、糜烂性胃炎是胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等病理现象，可在辨证基础上适当加些清热解毒（清胃消炎）药。萎缩性胃炎由于胃腺体萎缩减小，胃液分泌缺乏等病理变化，可加一些养胃生津药，肠上皮化生腺体异常增生可加一些活血化瘀药，这样明显提高了治疗效果。

有一个绍兴孙端人钟某某，58岁，一年前患萎缩性胃炎伴肠化，幽门螺杆菌（+），临床表现为胃脘隐隐作痛，泛酸嘈杂，纳少口干，舌淡红少苔，脉细数。该患者听朋友介绍，到冯医师处就诊。冯医师给他开了健脾养胃解毒化瘀的中药，经过半年中药调治后，近期症状缓解，胃镜复查仅为浅表性胃炎，肠化消失，幽门螺杆菌（-）。

另有一个52岁的女性患者，皋埠人张某某，一年前胃镜检查为糜烂性胃炎，幽门螺杆菌（++），而症状表现为胃脘灼热胀痛，伴嘈杂泛酸，口苦便干，舌红苔黄腻，脉弦。到震元堂中医馆就诊时，冯医师给她清热化瘀解毒汤治疗，三个月加减治疗后，症状消除，胃镜复查，提示为慢性轻度浅表性胃炎，幽门螺杆菌（-）。

在大量临床实践的基础上，并结合中医理论，冯医师专门撰写了《健脾养胃化瘀解毒法治疗慢性萎缩性胃炎》、《中西医结合治疗慢性胃炎疗效比较》、《清热化瘀法治疗慢性胃炎体会》等论文，分别在国家级、省级杂志上发表，在中医界分享。

亚健康失眠：焦虑抑郁调节情绪

“亚健康失眠是临床常见病、多发病，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。”冯医师说，失眠是亚健康的一个重要标志，在我国西医界称之为“植物神经功能紊乱”，在日本多指“神经症”、“半健康”。亚健康相关的主要表现为失眠、疲劳、情志方面变化持续3个月不能缓解者，属于祖国中医学上的“不眠”、“目不瞑”范畴。

“近年来随着人们生活节奏加快，工作学习紧张，工作压力增大，情志因素导致失眠的人越来越多，情志主要表现为抑郁、焦虑，从而导致失眠。”冯医师解释道，从中医辨证角度看，失眠可分为：一是肝郁化火失眠，治疗以龙胆泻肝汤，清肝泻火安神；二是痰热内扰失眠，以温胆汤，化痰清热安神；三是阴虚火旺失眠，以朱砂安神丸，滋阴清火安神；四是心脾两虚失眠，以归脾汤，健脾养心安神；五是心胆气虚失眠，以安神定志丸，益气镇惊安神。通过辨证治疗都能取得一定治疗效果，但也有一部分病人效果并不理想。

冯医师认为情志活动主要是心神功能，但与肝的疏泄功能密切相关，肝主疏泄、心主神志，肝主疏泄之所以影响情志活动，主要是气机舒畅、气血调和，肝失疏泄、气机不畅则情志异常影响心神而致失眠。通过大量临床治疗观察，冯医师采用自拟疏肝养心汤安神汤治疗亚健康失眠。有一个家住柯桥的62岁的女性患者周某某，近一年来晚上一直不能入睡，白天感到疲劳、心悸、嗳气等症，经病人介绍来冯医师处诊治，冯医师给她作了全面检查，基本排除了器质性疾病引起的失眠。在诊病过程中冯医师了解到患者儿子在海军服役，因提心儿子的安危，从而引发忧郁、焦虑，最终导致失眠。冯医师根据患者病情，一方面用疏肝解郁，养心安神中药进行调治，另一方面采取心理疏导，通过一个多月疏肝养心安神汤加减治疗，失眠得到明显改善，其它症状消除。

恶性肿瘤：扶正抗瘤三大原则

恶性肿瘤（即癌症），目前手术、放疗、化疗是治疗各种癌症的主要方法，但术后放疗、化疗后，有人体免疫功能低下，正气虚弱，阴阳气血亏损，癌毒未清等特点。冯医师根据中医学整体观念，和辨证论治两大基本原则，以扶正抗瘤为主要治法，并提出治疗恶性肿瘤三大原则，即“调补脾胃是基础，扶助正气是根本，解毒散结是关健”。

冯家昌认为癌症病人是因虚得病，因虚致实，其发生是由于人体正气不足，邪气乘虚而入，滞瘤于体内，毒瘀互结，日久积成肿块。另外，癌症病人一般病情长、病情重，又经手术后的创伤和放化疗后的毒副反应，使人体气、血、阴、阳亏损更为严重。

冯医师认为最终中医治疗仍离不开治癌三大原则，只是在解毒散结（抗肿瘤）中草药，根据不同癌症具有一定的选择性。他分别采用健脾润肺解毒、健脾养胃解毒、疏肝健脾解毒、益气补血解毒、益气滋阴解毒、补肝益肾解毒等法进行辨证治疗，通过治疗后，明显提高了患者免疫力及抗病能力，对延长患者生存时间，改善生活质量，减轻毒副反应起到较好效果。

绍兴东浦人，75岁的患者王某某，患肺癌术后一年多，化疗6次后，一直在看冯医师门诊，诉咳嗽气喘，痰多胸痛，纳少口干，四肢无力，舌红少津，脉细缓。冯医师给予健脾润肺，解毒散结中药加减治疗，服药一年半来，症状基本控制，各项肿瘤指标及CT检查均正常。现还在中药调理之中。而2年前，家住市区快阁苑65岁的周某某，因胃癌手术后化疗多次，患者一直看中医师医师药门诊，冯医师给予健脾养胃，解毒散结中药调治，目前症状稳定，半年复查一次，各项肿瘤指标及血常规均正常，至今未见复发及其他脏器转移现象。

冯医师通过大量临床治疗体会，撰写了《健脾润肺解毒汤联合化疗治疗肺小细胞肺癌近期疗效观察》、《健脾养胃补血汤治疗胃癌化疗后毒副反应疗效观察》等论文，分别在中华级、国家级杂志上发表。

冯家昌：副主任中医师，从事中医工作40年。擅治：支气管炎、哮喘、肝炎、肾炎、胆肾结石、顽固性失眠、风湿性关节炎、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、肺癌、肝癌等各种恶性肿瘤及高血压、糖尿病、冠心病、脑溢血、脑梗塞等引起的中风后遗症。

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