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反复腹痛,胃肠镜都没发现问题,罪魁祸首竟
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原创徐俊荣医学界消化肝病频道收录于合集#“腹”里乾坤个#消化病例11个
仅供医学专业人士阅读参考
腹痛的病因太多了，任何临床症状都不可忽视！
反复腹痛，查不到病因
门诊来了一位中年妇女，因为反复发作腹痛找不到病因由朋友介绍到我这里就诊。
我仔细询问了她的病史，得知她两次因为突然发作呕吐、腹痛被医院就诊，住院后做了血液化验，腹部CT，胃肠镜，以及多项检查都没发现明显的异常。住院后治疗几天腹痛好转，只因胃镜提示慢性萎缩性胃炎，就定了个胃炎的诊断，稀里糊涂地出院了。
我觉得奇怪，一个胃炎的患者怎么会病情严重到需要送至急诊？患者告诉我她每次发病时都伴随有剧烈腹痛，同时出现四肢乏力，无法行走，所以才呼叫医院。
抽丝剥茧，排查病因
我仔细看了看她住院后的所有检测结果，发现她两次发病时都有血钙增高的表现，就询问她有没有做进一步检查寻找血钙升高的原因。她一脸迷惑地说，医生没有告诉她血钙升高的事情。
图1两次腹痛发作时的血钙结果
为什么每次患者腹痛时血钙都会升高呢？血钙升高会导致腹痛吗？
钙是我们体内的重要电解质，钙在肌肉收缩，激素分泌，维持平滑肌的张力，葡萄糖的代谢和细胞的生长等多个方面都发挥着重要的作用。
高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。血钙升高会引起乏力、肌肉疲劳、肌张力减低、食欲减退、恶心、呕吐以及腹痛等症状。由于高钙血症导致的肌肉张力受到影响，所以发作时患者可能出现肢体活动受限、无法行走的情况，需要医院。这位患者的呕吐、腹痛症状是高钙血症的胃肠道表现。
我们这位患者腹部CT及胃镜检查均无明显异常，没有高钙血症导致的消化性溃疡和急性胰腺炎的表现，她的症状仅仅是发作性高钙血症导致的腹痛和肢体活动障碍。然而主管医生没有意识到高钙血症与腹痛的关系，忽略了血钙升高这一重要线索。
完善检查，罪魁祸首露出水面
为了进一步寻找她血钙升高的原因，我给她做了全面的检查，排除了恶性肿瘤导致的高钙血症。
甲状旁腺素的检查结果提示她的甲状旁腺素水平明显高于正常。
原来，这位患者是原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症导致的剧烈腹痛。
图2患者的甲状旁腺激素检查结果
了解甲状旁腺激素功能亢进
甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）是甲状旁腺主细胞分泌的一种激素，它的主要功能是调节体内钙和磷的代谢。PTH动员骨钙入血，促进肾小管对钙离子的重吸收，还间接促进肠道对钙离子的吸收。因此，甲状旁腺素升高时会导致高钙血症。
原发性甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺激素过度分泌继而引起机体的钙稳态失调，累及骨骼，泌尿及多种系统的内分泌疾病，是导致高钙血症最常见的原因。
原发性甲状旁腺功能亢进患者最常见的病因是甲状旁腺肿瘤，但我们这个患者没有找到甲状旁腺肿瘤，也排除了其它疾病引起的继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进的病因尚不明确。
经过治疗后，患者的甲状旁腺激素和血钙水平已得到控制，未再出现明显的腹痛。
医者感触
腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。当一名反复发作腹痛的患者腹腔脏器的检查结果解释不了患者的症状时，一定要
