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突发涉及病例例,学校紧急停课,
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导语
近日，国家疾控中心通报：今年9月以来，全国已经报告超过30起诺如病毒感染，涉及病例约例！
一方面护理人员要如何保护家人及孩子免于病毒侵害，另一方面工作时接诊该类患者时需要注意什么？看看下面的内容~
多地校园爆发近日，全国多地校园暴发诺如病毒感染性腹泻疫情，导致学校紧急停课：
针对诺如病毒高发期来临，国家卫生健康委也做出重要防控提示。
诺如病毒是啥诺如病毒胃肠炎是引起病毒性腹泻的主要原因，近年来其暴发流行呈明显增加趋势，日益受到各国重视。
年，日本暴发了诺如病毒胃肠炎流行，病例达万例以上，成为该国近25年来最严重的传染病暴发。美国每年有2万例非细菌性急性胃肠炎由诺如病毒引起，占各种肠道传染病的60％，医院感染暴发。欧洲多国也有报道。
诺医院、日间护理中心和疗养院等感染暴发流行的最重要病原体。一项对近40年起医院感染暴发资料的研究显示，有起以医院感染暴发，其中44％由诺如病毒引起。我国一些城市近两年冬医院流行的报告也明显增多，今年9月以来，全国已经报告超过30起诺如病毒感染，涉及病例约例。
病毒档案
NOROVIRUS
（图片来源：美国疾控中心）
名称：诺如病毒攻击目标：全人群易感进攻方式：通过被污染的食物/水传播、接触传播、气溶胶传播感染症状：呕吐、腹泻为常见。也可出现恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。传染力：只需钉子头那么点儿的病毒量就可以感染多人！
诺如病毒胃肠炎的死亡率虽然不高，但因传染性极强，给医院造成的影响和损失较大，如增加患者住院日，增加护理、微生物检查和感染控制费用，减少床位使用量，导致医护人员缺席，医院资源使用和加重家庭负担等，特别容易引起社会恐慌和医疗纠纷。
流行特点传染源
人类是NoV胃肠炎唯一的传染源，包括患者、隐性感染者和健康携带者。粪便排毒通常发生在暴露后15h，在暴露后25—72h传染性最强，可持续到症状消失后2周以上。NoV具有很强的感染力和致病力，最低感染剂量为10～个病毒颗粒。一项针对志愿者的暴露试验显示，82％的志愿者在暴露于NoV后发生感染。其中68％为显性感染，32％为隐性感染¨。
传播途径
主要经粪．口途径传播，特别是进食污染的贝类等水／海产品、凉菜、沙拉、三明治、蛋糕、冰糕、冰块、饮水和莓等，也可经手、污染的生活载体、人与人之间密切接触传播。因感染该病所需病毒量少，可通过呕吐物排泄物产生的气溶胶落入口腔或吸入口咽进入消化道感染。
人群易感性
人群对该病普遍易感，以婴幼儿和老年人发病率较高。该病感染性强，病毒易变异，使抵抗力稍弱者难以抵御，可再次感染。半数患者愈后对同株病毒有短期免疫力，不同型间无交叉保护，幼年可获得病毒抗体但无保护性。NoV感染与血型抗原有关，O型血易感，A型血次之，B型血不易感。
流行特点
全年均可发病，以冬季为高发。易在社区、学校、餐馆、医院、游船、托儿所、孤老院及军队中造成暴发流行，导致突发性公共卫生事件，引起社会公众恐慌，在发达国家和发展中国家均有发生。
医院流行特点
由于该病传染性极强，医院感染暴发流行最重要疾病之一。高龄住院患者更易感染，可能与老年人慢性病多、抵抗力低和生活自理能力差有关。在我国，由于住院患者餐饮来源复杂，医院内流动和陪护人员较多，故一旦出现NoV胃肠炎，易造成暴发流行。首发病例可能来自社区，医院。护理员、配餐员、保洁员、患者陪住、特别是一些不易管理的病区流动私工、医院内流行的高危人群。老年科、心内科、骨科为高发科室。因病毒变异，无持久免疫等原因，次年仍可流行或复发。
临床表现临床表现潜伏期多为24—48h，最短为12h，最长可达72h。
患者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻可达4—10次以上。
老年人易发生便失禁，给生活护理带来不便。粪便为稀便或水样便，无黏液、脓血、腥臭。少数患者大便常规镜检可见少量白细胞，红细胞罕见。
原发感染者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些患者仅表现出呕吐症状。
此外，患者尚可出现乏力、头痛、寒颤、肌肉痛、腹痛、食欲减退和胃排空延缓等，也可见发热、咽痛、流涕和咳嗽等呼吸道症状。
严重者吐泻频繁，可出现脱水症状及酸中毒。病程通常为12—60h，最短为2h，最长可达6d。老年人、儿童、院内感染患者病程稍长，尤其是器官移植、存在免疫抑制及合并有慢性疾病的患者，此类患者易出现低血钾。有研究显示超过40％的80岁以上住院患者腹泻病程大于4d，1岁以内儿童患者平均病程为6d。恢复后，部分患者可遗留短期的肠激惹。
诊断主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料，和临床表现及实验室常规检测结果进行诊断。
治疗和护理目前尚无特效抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，多数患者预后良好。
脱水是NoV感染性腹泻的主要死因，对严重病例，尤其是幼儿及体弱有慢性病的老年患者，应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。
应加强观察与护理，忌食生冷油腻、不易消化的食物，并注意饮食卫生。
院内病毒暴发预案一、
防控与护理
1.消毒隔离
①启动应急预案：
病区内出现疑医院感染科、预防保健科、医务部、护理部等部门。由医务部牵头组织院内感控科、预防保健科、营养食疗科、脾胃病科、检验科、后勤部进行了病情分析讨论，医院感染暴发应急预案，各部门积极配合采取措施，防止感染扩散；
②人员安排：
由于老年患者自理能力低，需要陪护，合理安排人力，固定及增加保洁员，同时由感控护士专人护理感染患者。受感染的医护人员安排休息；
③隔离患者：
感染患者与非感染患者分开安置，将感染患者安排在一起，进行床边隔离，重症患者单间隔离，设置隔离标识。直至症状消失48ｈ解除隔离。餐饮、医疗护理用品、消毒后的物品等从作为清洁入口的病区大门送入。用后的污染器械放于密闭容器内，更换的患服衣被类、生活和医疗废弃物放于双层黄色垃圾袋内扎紧袋口，在污物梯处分别交予专职收集人员送出；
④及时消毒：
对病区环境进行彻底清洁，清理患者杂物，集中灭蟑螂、灭鼠、灭虫。病区环境、物表、厕所每日用有效氯g/L含氯消毒剂溶液湿拖、擦拭消毒2次，抹布、拖把等用具专用。
用后的抹布和拖把分区放置，分开清洗，用后浸泡于有效氯g/L含氯消毒剂溶液中消毒30min，再清洗干净，晾干备用。病区走廊、扶手、公共设施等，选择含氯消毒液擦拭。
体温计、血压计、听诊器、治疗盘等治疗护理用具专人专用，用后立即用g/L含氯消毒剂消毒。感染患者用过的医疗器械、用品如轮椅、心电监护仪等进行消毒，患者的餐具专人专用，用后保持清洁，患者的剩余饭菜不可再回收。
感染患者房间放置感染性废物垃圾桶，患者产生的废物包括生活垃圾按感染性废物处理。感染患者的分泌物、排泄物、体液按规定处理：一份加两份有效氯g/L含氯消毒剂溶液搅匀放置，作用2h，消毒处理后再倒入厕所。感染患者使用过的痰盂、便器及盛装标本的容器用有效氯g/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒，作用30min。
在病区走廊、感染患者床边、病区出入口多处放置快速手消毒剂，要求患者、医护人员、探视者进出病区时均需进行手消毒，对陪护和探视者做好卫生防护宣教；
⑤个人防护：
严格标准预防措施，为被确诊或高度怀疑诺如病毒所致腹泻患者护理时，应戴外科口罩；接触排泄、呕吐物时应戴手套，处理完毕应及时脱卸手套，避免戴有污染的手套触摸环境物表；护理呕吐患者，以及生活不能自理的患者应穿隔离衣，必要时佩戴眼罩。认真执行手部卫生策略，接触腹泻患者及其污物、脱卸手套后，应立即采用抗菌洗手液在流水下洗手；接触无明显污染的环境物表，可采用快速手消毒剂进行手部卫生处理。
2.病区管理和人员培训
①病区门口增设保安，严格陪住探视制度，谢绝探视。要求患者、陪护人员不互串病房，不互串楼层。暂时停止病区公共微波炉的使用，对公共开水房进行统一管理：禁止患者、陪护人员自行到开水房打水，统一由保洁员、护工配送，防止交叉感染；
②护理人员培训。医院感控科下达的《诺如病毒消毒隔离措施》、诺如病毒的基本知识、流行病学特点、诊断标准、治疗原则、隔离防护措施以及进出隔离区时穿脱隔离衣的基本操作和工作流程，强调正确洗手是预防诺如病毒交叉感染的有效措施。工作有计划性，集中治疗护理，物品准备充分，尽量减少出入病房的次数，治疗车、治疗盘专用；
③其他人员培训。对保洁员、配餐员、护工、患者和家属进行诺如病毒感染和消毒隔离培训。强调洗手的重要性，接触感染患者和污染物要戴手套。每次接触患者后都要用洗手液洗手，接触不同患者、处理污染物要更换手套，脱卸手套后立即在流动水下洗手。做好家属的宣教工作，限制不必要的人员出入隔离区域。对感染患者及家属做好安抚工作，消除其紧张恐惧心理。
3.病情观察
密切观察患者体温、血压、脉搏、神志变化，注意大便的色、质、量；观察患者末梢循环及皮肤弹性情况，注意尿量变化；患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅。
4.饮食护理
嘱患者清淡易消化饮食，忌食生冷蔬菜、水果，及不洁、过期食品，不与其他人混用食品、物品。医院食堂订餐，餐车严格消毒。由配餐员发放到病室，禁止排队打饭，防止交叉感染。
5.健康教育
向患者和家属介绍诺如病毒感染的途径和自我防护方法，嘱其养成良好的饮食卫生习惯，不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少在外就餐。
附：
个人及家庭防护方法
1.
保持良好的手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。
饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。
注意：消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。
2.
注意个人饮食卫生
喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。
3.
患病期间居家隔离
患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需居家隔离3天。
4.
居家消毒
患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。
5.
患病后不要过于担心
诺如病毒感染性腹泻一般病情轻微，持续时间短，预后良好。患者应充分休息，清淡饮食。
参考文献：
[1]诺如病毒感染性腹泻高发季校园防控健康提示，国家卫生健康委
