这个病例有点特殊,孙子症状和奶奶的非常类

“医生，你说的对，我的症状跟孙子症状很像。”一个男孩，10岁，呕吐半天，伴有头痛没有精神，呕吐5次，为胃内容物，呕吐伴有面色苍白，没有明显腹痛，也没有腹泻，也没发烧症状。我询问是否以前有类似病史，家长说有点，这个病搞了搞几年，包括住院，也有医生考虑癫痫疾病。但是每次脑电图均正常，但是这些年也焦虑不安。一个孩子经常呕吐症状反复发作，便询问一下家庭成员是否有偏头痛病史，奶奶也在旁边，说这个孙子症状和我很像，经常发作，但是没有发作时候一切正常。孩医院一输液治疗，休息一天就马上好了。家长关心能不能的给孩子输液，让孩子尽量不旷课，而我关心孩子病因根源是什么？儿童的偏头痛常常表现呕吐，头晕，腹痛症状，但一次急性发作绝大多数被误诊为急性胃炎，或者吃了什么不干净东西，确实一治疗就好了，好像也挺支持急性胃炎诊断。但是为什么反复发作，每次症状很类似，短时间内就好了？为什么奶奶说孙子的症状和自己的很像？什么是偏头痛儿科的教科书基本上没有提及到偏头痛疾病，所以很多儿科医生对偏头痛了解甚少，所以出现呕吐症状，第一想到是胃肠道疾病，很少去鉴别偏头痛。其实偏头痛发生于儿童所有年龄段，甚至可能始于婴儿期，特别是在青春期。到10岁时，偏头痛的患病率约为5%，大多数患者有偏头痛家族史，发病高峰在30-40岁左右。儿童偏头痛有什么临床特点：发作可能持续2至72小时早期头痛常为双侧，在青春期后期往往单侧畏光和畏声可以通过幼儿的行为来推断头痛疾病的国际分类ICHD-3诊断标准注意到儿童偏头痛的某些特征可能与成人的典型特征不同，由于ICHD-3标准要求至少发作五次才能完成偏头痛的诊断，因此在急诊科环境中，诊断重点通常是排除头痛的危险继发性病因。患儿偏头痛相关的一般体格检查和神经系统检查往往无异常，有典型间歇性头痛病史（至少三个月）且检查正常的儿童通常不需要神经影像学检查。如果神经系统检查结果异常或病史特征与颅内压升高有关，例如复视、共济失调或仰卧位时头痛加重，应进行影像学检查。今天上午在门诊遇到一个类似病例，本来是来看慢性咳嗽，看了以后家长說我的孩子腹痛的时候还伴有头痛，周期性发作，我问以前是不是经常性呕吐？她說是的，但是间歇期一切正常，然后，问家庭成员是否有偏头痛病史，母亲说：自己有偏头痛，外婆也有偏头痛病史。这个孩子其实就是腹型偏头痛，在更早的时候就是周期性呕吐，年龄更大一些变成偏头痛。三者虽然患病平均年龄有区别，但很多症状存在交替，所以诊断还是有点难。来自uptodate儿童偏头疼如何预防：教育：对患儿、家人或照护者进行偏头痛教育是预防和治疗的一个重要方面。睡眠卫生：良好的睡眠习惯对儿童和青少年很重要，保持充足的睡眠同时保持相对恒定的就寝时间和起床时间尤为重要。如睡眠障碍、失眠、打鼾或频繁觉醒可能会加重头痛频率。常规进餐时间:有证据表明，禁食或者不吃早餐是偏头痛的诱因，应避免。减少偏头痛诱因：应尽可能确定偏头痛的诱发因素（如，情绪应激、过度运动/疲劳、睡眠障碍、巧克力//奶酪/腌制品/柑橘类水果，避免强光/炫光/噪音等）。一般措施–当出现偏头痛症状时，让孩子休息或睡在黑暗、安静的房间里。对儿童和看护者进行偏头痛教育是护理的一个重要方面。头痛日记有助于识别触发因素，明确发作特征，并记录对治疗的反应，如果确定诱发因素，尽量避免。初始药物选择–在偏头痛发作期间及早使用药物，是急性偏头痛治疗的重要原则。对于初治性急性偏头痛发作的儿童和青少年，我们建议使用镇痛药（对乙酰氨基酚或布洛芬）进行初始治疗，呕吐严重无法进食需要补液对症治疗。通过对这个儿童偏头痛病例的学习，希望对您有所帮助，分享给身边的朋友。

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