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电视健康直播间
《正确看待幽门螺杆菌》
Q：为什么叫幽门螺杆菌呢？
A：主要是因为这个细菌喜欢定植在胃的幽门部，
而且它的形状是杆状的，
在尾部有几根鞭毛，
随着鞭毛的摆动可以呈螺旋形前进，
所以叫幽门螺杆菌。
英文是HelicobacterPylori，
取它的英文首字母，简称就是Hp。
Q：大家可能会问，胃里面有胃酸，
我们吃饭、吃肉都可以消化掉，
为什么这个细菌不会被消化呢？
A：其实这是物种进化的结果，
千万年来，幽门螺杆菌进化出一套神奇的本领，
它利用自己螺旋形的结构，
可以钻透胃黏膜表面的黏液，
寄生在粘黏液中
靠近胃黏膜上皮的相对中性的环境中。
而且，它所含有的尿素酶还能分解尿素，
形成氨云，
像一个保护罩罩着自己不会被胃酸侵袭。
就这样子，
这个细菌舒舒服服地躺着我们的胃里逍遥自在，
却把我们的胃害苦喽。
因为细菌的定植，
胃粘膜就会发生炎症反应，
粘膜的完整性如果受到破坏，
可以导致胃和十二指肠溃疡的发生。
长期的炎症刺激，
还可以导致胃粘膜的肠化、萎缩，
最终导致癌变。
所以对我们人来说，
幽门螺杆菌可是一个潜在的大杀手。
Q：幽门螺杆菌感染多不多见呀？
A：幽门螺杆菌感染在全世界范围内流行，
大家可以看看这个新近的流行性病学统计资料。
这个一个世界地图，
红色代表高感染率，绿色是低感染率，
棕色是中等程度。
我们发现，
Hp的流行程度和地区经济发展水平
呈显著正相关性。
发达国家10-20%水平，
而亚非拉是山河一片红。
国内情况也是类似，
广东最低，贵州青海西藏最高。
中国属于高感染率地区，
平均感染率40-60%，
也就是说差不多半数有幽门螺杆菌感染。
我们的邻国日本原来跟我们接近，
现在下降到20-30%。
这和他们采取的积极筛查治疗的政策有关，
也给我们一个提示，HP感染是可控的。
Q：人怎么会感染上幽门螺杆菌的呢？
A：现在我们国际上有个共识，
是年达成的幽门螺杆菌胃炎京都共识。
与会的专家百分百同意，
把幽门螺杆菌感染定义为一种传染病。
他和乙肝、梅毒一样，
可以在人和人之间相互传染。
那么人是怎么感染上的呢？
我们需要了解一下传染病达成传播的几个要素：
传染源、传播途径、易感人群。
人是唯一传染源，
从人的胃肠道分泌物、唾液、
牙龈、粪便中都分离出了幽门螺杆菌。
传播途径有胃-口、口-口传播、
粪-口传播几个途径。
其中口口途径是主要途径。
口对口喂食和共餐可以增加经口途径感染风险。
我们平时需要注意避免
对婴儿采取口对口喂食方法，
餐具消毒，共餐是避免相互夹菜，
鼓励使用公筷。
平时要注意卫生，饭前便后要吸收。
Q：幽门螺杆菌感染会导致哪些疾病？
A：按照大类可以分成胃肠道疾病和胃肠道以外疾病。
胃肠道疾病主要是上消化道疾病，
包括胃炎、溃疡病、淋巴瘤、胃癌。
Q：得了感冒可以自愈，
感染幽门螺杆菌会不会自己好？
A：幽门螺杆菌感染后特异性的定植在胃型上皮，
定植后我们人体难以发生自发性的清除，
从而造成的感染是持久性的，
如果没有治疗，一般都是终身感染。
这种持续的感染，
可以导致胃粘膜的持续的慢性炎症，
在炎症的基础上，
发生溃疡、淋巴瘤和胃癌。
所以我们说，
感染细菌后不能靠人体自愈，
而是需要治疗。
Q：杀菌后要不要复查？
A：强烈建议复查，
因为如果没有杀成功，
幽门螺杆菌感染的危害对你持续存在，
还成为一个潜在的传染源。
有些人杀菌结束后马上来找医生问有没有杀成功，
这个不对。
我们医学上有一个概念叫做“根除”，
杀幽门螺杆菌有没有成功，
要看是不是根除。
什么叫根除呢，
需要杀菌介绍后停药至少1个月检测阴性代表根除。
为什么要1个月以后查呢？
因为刚杀完马上查，
可能还有潜伏的均检测不出来，
过一些时候可能死灰复燃。
所以等一个月1后查，
避免错过这种判断，1个月后没有，
才代表真的没有。
另外大家复查前也要注意，
需要避免其他药物干扰是的检测结果不可靠：
比如近期又用过其他抗生素，
或者用了抑酸药。
需要停药1段时间检测结果才准确。
Q：杀菌后会不会再次感染？
A：如果根除治疗以后
4周复查提示幽门螺杆菌阴性，
但此后过一段时间检测再次阳性，
考虑幽门螺杆菌复发。
其中一部分是再次感染，
一部分是原来菌没有杀净，
再次死灰复燃，也称为复燃。
复燃是前一次检测假阴性所致，
体内细菌还是原来那个菌。
而再感染通常是另外不同的菌株感染。
Q：得了幽门螺杆菌，会不会传染给家里人，
是不是需要一起治疗？
A：幽门螺杆菌感染有家庭聚集的特性，
因为生活上密切接触的关系，
阳性者家庭成员的感染率较普通人群更高。
所以这个答案是肯定的，
幽门螺杆菌可以在家庭人员之间相互传播。
目前已经明确幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，
无症状感染者有必要进行治疗，
除非有抗衡方面的考虑，
幽门螺杆菌感染者均应给予根除治疗。
家庭成员共同治疗，
一个方面可以降低细菌对感染个体的危害，
另一方面可以减少传染源，
降低再感染风险。
Q：幽门螺杆菌这么可怕，
家里的小孩要不要也去查查？
A：儿童是祖国和家庭的未来，
大家都很关心。
但是儿童和成人还是需要区别对待的。
儿童感染Hp后胃内的炎症一般比成人轻，
这个和儿童对Hp的免疫反应弱有关。
用通俗的话来说，
就是细菌和儿童比较容易和平相处，
所以危害性要小，认识到这一点，
长辈们可以稍微安心一些了。
大部分感染儿童无症状，
发生溃疡病、淋巴瘤甚至胃癌的风险很小。
而且像胃癌的发生
大多是在长期慢性炎症的基础上发生萎缩、
肠化以后再发生，
这个过程需要十几年甚至数十年。
所以，对于儿童，
我们建议如果没有相关症状或疾病，
不需要检测。
Q：如果小孩子查出来也有感染细菌怎么办呢？
A：有相应的治疗指征时，需要进行治疗。
可以到儿科就诊，
我国今年也专门发表了
儿童幽门螺杆菌诊治的指南可以参考。
Q：如果没症状的儿童查出来阳性，
要不要杀菌呢？
A：儿童对药物不良反应耐受力明显低于成人，
可选择的药物少，
即使根除后再感染率比较高，
而且他们感染细菌后患上严重疾病的几率
明显低于成人，
综合上述多种因素分析，
除非特殊需要，
不积极检测和治疗。
我们建议可以等几年，
等他成人后再进行治疗。
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